Позвоните прямо сейчас по телефону
+7 495 925 11 76
НАЧНИТЕ С БЕСПЛАТНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ПО ТЕЛЕФОНУ: + 7 495 925-11-76
А | Б | В | Г | Д | Ж | З | И | К | Л | М | Н | О | П | Р | С | Т | У | Ф | Х | Ц | Ш | Э


А | Б | В | Г | Д | Ж | З | И | К | Л | М | Н | О | П | Р | С | Т | У | Ф | Х | Ц | Ш | Э


А | Б | В | Г | Д | Ж | З | И | К | Л | М | Н | О | П | Р | С | Т | У | Ф | Х | Ц | Ш | Э

Девиантное поведение

— совершение поступков, которые противоречат нормам социального поведения в том или ином сообществе. К основным видам девиантного поведения относятся прежде всего преступность, алкоголизм и наркомания, а также самоубийства, проституция. По мнению Э. Дюркгейма, вероятность девиаций поведения существенно возрастает при происходящем на уровне социума ослаблении нормативного контроля.

В соответствии с теорией аномии Р. Мертона, девиантное поведение возникает прежде всего тогда, когда общественно принимаемые и задаваемые ценности не могут быть достигнуты некоторой частью этого общества. В контексте теории социализации, к девиантному поведению склонны люди, социализация которых проходила в условиях поощрения или игнорирования отдельных элементов девиантного поведения (насилие, аморальность).

В теории стигматизации, считается, что появление девиантного поведения становится возможным уже при одном только определении индивида как социально отклоняющегося и применении по отношении к нему репрессивных или исправительных мер.


Девиантное поведение

— совершение поступков, которые противоречат нормам социального поведения в том или ином сообществе. К основным видам девиантного поведения относятся прежде всего преступность, алкоголизм и наркомания, а также самоубийства, проституция. По мнению Э. Дюркгейма, вероятность девиаций поведения существенно возрастает при происходящем на уровне социума ослаблении нормативного контроля.

В соответствии с теорией аномии Р. Мертона, девиантное поведение возникает прежде всего тогда, когда общественно принимаемые и задаваемые ценности не могут быть достигнуты некоторой частью этого общества. В контексте теории социализации, к девиантному поведению склонны люди, социализация которых проходила в условиях поощрения или игнорирования отдельных элементов девиантного поведения (насилие, аморальность).

В теории стигматизации, считается, что появление девиантного поведения становится возможным уже при одном только определении индивида как социально отклоняющегося и применении по отношении к нему репрессивных или исправительных мер.


Дегустация

- это оценка качеств исследуемого предмета (в частности, напитка) органами зрения, обоняния и вкуса. В настоящее время многие компании, в частности производящие алкогольную продукцию, периодически в рекламных целях проводят дегустации напитков. Организаторы подобных мероприятий, как правило, преследуют цель разрекламировать определенный напиток, торговую марку, компанию и т.д.

Слово "дегустация" произошло от латинского degustetio - отведывание. В зависимости от цели, дегустации могут быть рабочие, производственные, арбитражные, конкурсные, коммерческие, показательные, научные. Дегустации могут быть открытые и закрытые. Лучшее время для проведения дегустации - 10 часов утра, когда дегустатор полностью пробудился и еще не устал. Дегустацию необходимо проводить в сухих, проветренных помещениях с температурой 15-18 °С. Курить и пользоваться парфюмерией до и во время дегустации недопустимо.

Дегустация вина определяется тремя чувственными ощущениями: внешним видом вина, запахом и вкусом. Визуальный анализ позволяет оценить внешний вид вина - цвет, блеск, чистоту, текучесть... Он должен вызывать положительные эмоции. Запах - это аромат и букет. Специалисты различают более 500 ароматических субстанций: это может быть фруктовый запах (черной смородины, малины), запах цветов (роз, шиповника), растений (сена, травы, подлеска) или эмпирематический запах (поджаренного хлеба, миндаля, кофе). Необходимо взять подходящий бокал, осторожно налить в него на одну треть вина. Поднести его к носу и, не встряхивая бокала, вдохнуть аромат. Это - запах <первого чутья>. Затем встряхнуть вино, держа бокал в руках или двигая его по столу круговыми движениями, Вы сможете ощутить аромат и букет <второго чутья>. Вкус. Для того чтобы познать подлинный вкус вина, его необходимо попробовать: набрав немного вина в рот, подержать его, пропуская между зубами и губами. Это даст возможность ощутить сладость, соленость, кислоту и горечь вина. Только после этого Вы делаете полный глоток, который и позволяет определить плавность, мягкость, или, наконец, его игривость, жемчужность, прохладу или теплоту.


Дегустация

- это оценка качеств исследуемого предмета (в частности, напитка) органами зрения, обоняния и вкуса. В настоящее время многие компании, в частности производящие алкогольную продукцию, периодически в рекламных целях проводят дегустации напитков. Организаторы подобных мероприятий, как правило, преследуют цель разрекламировать определенный напиток, торговую марку, компанию и т.д.

Слово "дегустация" произошло от латинского degustetio - отведывание. В зависимости от цели, дегустации могут быть рабочие, производственные, арбитражные, конкурсные, коммерческие, показательные, научные. Дегустации могут быть открытые и закрытые. Лучшее время для проведения дегустации - 10 часов утра, когда дегустатор полностью пробудился и еще не устал. Дегустацию необходимо проводить в сухих, проветренных помещениях с температурой 15-18 °С. Курить и пользоваться парфюмерией до и во время дегустации недопустимо.

Дегустация вина определяется тремя чувственными ощущениями: внешним видом вина, запахом и вкусом. Визуальный анализ позволяет оценить внешний вид вина - цвет, блеск, чистоту, текучесть... Он должен вызывать положительные эмоции. Запах - это аромат и букет. Специалисты различают более 500 ароматических субстанций: это может быть фруктовый запах (черной смородины, малины), запах цветов (роз, шиповника), растений (сена, травы, подлеска) или эмпирематический запах (поджаренного хлеба, миндаля, кофе). Необходимо взять подходящий бокал, осторожно налить в него на одну треть вина. Поднести его к носу и, не встряхивая бокала, вдохнуть аромат. Это - запах <первого чутья>. Затем встряхнуть вино, держа бокал в руках или двигая его по столу круговыми движениями, Вы сможете ощутить аромат и букет <второго чутья>. Вкус. Для того чтобы познать подлинный вкус вина, его необходимо попробовать: набрав немного вина в рот, подержать его, пропуская между зубами и губами. Это даст возможность ощутить сладость, соленость, кислоту и горечь вина. Только после этого Вы делаете полный глоток, который и позволяет определить плавность, мягкость, или, наконец, его игривость, жемчужность, прохладу или теплоту.


Дезинтоксикация (детоксикация, детокс)

- избавление организма от токсических эффектов алкоголя, для облегчения состояния после алкогольных излишеств или на первом этапе лечения алкоголизма при купировании абстинентного синдрома. Наиболее распространенные медикаментозные средства дезинтоксикации: унитиол, тиосульфат натрия, сульфат магния, глюкоза, мочевина, гемодез и др. К немедикаментозным средствам дезинтоксикации относятся: оксигенотерапия, гемосорбция, энтеросорбция, краниоцеребральная гипотермия и др.

Около десяти лет назад стандартная алкогольная дезинтоксикация проводилась в условиях клиники, полное медицинское лечение осуществлялось в специальных отделениях для больных наркоманией и алкоголизмом, обычно с применением фармакологических средств для лечения симптомов синдрома отмены, с помощью снижения доз седативных препаратов, таких как хлорметиазол или диазепам. Главное изменение за последнее десятилетие состоит в осознании того, что более широкая сфера подходов дезинтоксикации может справляться с более широким диапазоном опасных симптомов синдрома отмены алкоголя. Хотя дезинтоксикация с помощью врачей по месту жительства продолжает играть некоторую роль, ее не нужно в дальнейшем считать методом первого выбора, хотя, к сожалению, она все еще остается таковой во многих местах.

Многие пациенты со слабовыраженными и умеренными симптомами абстиненции могут получить безопасную, успешную и гораздо более дешевую дезинтоксикацию дома под наблюдением приходящей для введения транквилизаторов медсестры, с участием медицинских работников, обеспечивающих необходимую поддержку. Даже лицам с сильной зависимостью возможно проведение безопасной и эффективной дезинтоксикации в домашних условиях с применением минимума лекарств при поддержке приходящей медсестры. Скорость завершения амбулаторной дезинтоксикации иногда, хотя и не всегда, ниже, чем в программах дезинтоксикации, проводимых по месту жительства, вероятно, из-за большей концентрации алкоголя. Однако амбулаторная дезинтоксикация более приемлема для большего числа больных алкоголизмом, многим из которых неприятно лечиться в отделении, предназначенном для дезинтоксикации, из-за характерных сопутствующих признаков. Даже когда пациенты еще полностью не прошли амбулаторную дезинтоксикацию, остается мало признаков вероятности возникновения опасных медицинских или психиатричесикх осложнений. Лечение по месту жительства представляется необходимым для небольшой части зависимых от алкоголя больных, для которых существует риск пережить тяжелые симптомы абстиненции (например, те, кто имел в анамнезе аналогичные симптомы или недавний факт приема очень высокой дозы алкоголя), а также для тех, у кого нет окружения, которое поддерживает амбулаторную дезинтоксикацию (например, бездомные или лица, живущие в пансионатах, где много других алкоголиков). Однако дезинтоксикация по месту жительства не нуждается в фармакологической поддержке или медицинском контроле.

Клинический опыт немедицинских пунктов дезинтоксикации в Канаде и Австралии показывает, что во многих случаях симптомы абстиненции безопасно и успешно излечиваются без применения лекарств в спокойном, безопасном и поддерживающем окружении, с помощью советов, убеждений и социальной поддержки немедицинского персонала, помогающего справиться с ними. Для безопасности такие пункты обычно имеют доступ к медицинской помощи в случае возникновения угрожающего жизни осложнения синдрома отмены алкоголя, хотя специальная медицинская помощь требуется крайне редко. Например, в одной австралийской серии (более 4000 пациентов) менее 0,5% случаев потребовали больничную помощь в связи с острым синдромом отмены алкоголя. Случаи смерти при отмене алкоголя в настоящее время очень редки.

Детоксикация в госпитальных условиях с оказанием медицинской помощи необходима тем, кто находится в состоянии огромного риска возникновения угрожающего жизни делирия или припадков: тем, у кого ранее в анамнезе имелись симптомы, или тем, у кого в момент поступления присутствуют тяжелые симптомы, пациентам с повторяющимися медицинскими или психиатрическими нарушениями, которые могут осложнить лечение. Предпочтительными средствами для сведения к минимуму симптомов абстиненции являются бензодиазепины длительного действия, либо отдельно, либо в комбинации с другими лекарственными средствами, такими как клонидин и бетаблокаторы. Подходящие схемы были описаны ранее. Обычно рекомендуется, чтобы все больные алкоголизмом с умеренной или опасной зависимостью при абстиненции (включая тех, кто участвовал в немедицинских программах дезинтоксикации) получали дозы тиамина в качестве профилактического средства против энцефалопатии Вернике.


Дезинтоксикация (детоксикация, детокс)

- избавление организма от токсических эффектов алкоголя, для облегчения состояния после алкогольных излишеств или на первом этапе лечения алкоголизма при купировании абстинентного синдрома. Наиболее распространенные медикаментозные средства дезинтоксикации: унитиол, тиосульфат натрия, сульфат магния, глюкоза, мочевина, гемодез и др. К немедикаментозным средствам дезинтоксикации относятся: оксигенотерапия, гемосорбция, энтеросорбция, краниоцеребральная гипотермия и др.

Около десяти лет назад стандартная алкогольная дезинтоксикация проводилась в условиях клиники, полное медицинское лечение осуществлялось в специальных отделениях для больных наркоманией и алкоголизмом, обычно с применением фармакологических средств для лечения симптомов синдрома отмены, с помощью снижения доз седативных препаратов, таких как хлорметиазол или диазепам. Главное изменение за последнее десятилетие состоит в осознании того, что более широкая сфера подходов дезинтоксикации может справляться с более широким диапазоном опасных симптомов синдрома отмены алкоголя. Хотя дезинтоксикация с помощью врачей по месту жительства продолжает играть некоторую роль, ее не нужно в дальнейшем считать методом первого выбора, хотя, к сожалению, она все еще остается таковой во многих местах.

Многие пациенты со слабовыраженными и умеренными симптомами абстиненции могут получить безопасную, успешную и гораздо более дешевую дезинтоксикацию дома под наблюдением приходящей для введения транквилизаторов медсестры, с участием медицинских работников, обеспечивающих необходимую поддержку. Даже лицам с сильной зависимостью возможно проведение безопасной и эффективной дезинтоксикации в домашних условиях с применением минимума лекарств при поддержке приходящей медсестры. Скорость завершения амбулаторной дезинтоксикации иногда, хотя и не всегда, ниже, чем в программах дезинтоксикации, проводимых по месту жительства, вероятно, из-за большей концентрации алкоголя. Однако амбулаторная дезинтоксикация более приемлема для большего числа больных алкоголизмом, многим из которых неприятно лечиться в отделении, предназначенном для дезинтоксикации, из-за характерных сопутствующих признаков. Даже когда пациенты еще полностью не прошли амбулаторную дезинтоксикацию, остается мало признаков вероятности возникновения опасных медицинских или психиатричесикх осложнений. Лечение по месту жительства представляется необходимым для небольшой части зависимых от алкоголя больных, для которых существует риск пережить тяжелые симптомы абстиненции (например, те, кто имел в анамнезе аналогичные симптомы или недавний факт приема очень высокой дозы алкоголя), а также для тех, у кого нет окружения, которое поддерживает амбулаторную дезинтоксикацию (например, бездомные или лица, живущие в пансионатах, где много других алкоголиков). Однако дезинтоксикация по месту жительства не нуждается в фармакологической поддержке или медицинском контроле.

Клинический опыт немедицинских пунктов дезинтоксикации в Канаде и Австралии показывает, что во многих случаях симптомы абстиненции безопасно и успешно излечиваются без применения лекарств в спокойном, безопасном и поддерживающем окружении, с помощью советов, убеждений и социальной поддержки немедицинского персонала, помогающего справиться с ними. Для безопасности такие пункты обычно имеют доступ к медицинской помощи в случае возникновения угрожающего жизни осложнения синдрома отмены алкоголя, хотя специальная медицинская помощь требуется крайне редко. Например, в одной австралийской серии (более 4000 пациентов) менее 0,5% случаев потребовали больничную помощь в связи с острым синдромом отмены алкоголя. Случаи смерти при отмене алкоголя в настоящее время очень редки.

Детоксикация в госпитальных условиях с оказанием медицинской помощи необходима тем, кто находится в состоянии огромного риска возникновения угрожающего жизни делирия или припадков: тем, у кого ранее в анамнезе имелись симптомы, или тем, у кого в момент поступления присутствуют тяжелые симптомы, пациентам с повторяющимися медицинскими или психиатрическими нарушениями, которые могут осложнить лечение. Предпочтительными средствами для сведения к минимуму симптомов абстиненции являются бензодиазепины длительного действия, либо отдельно, либо в комбинации с другими лекарственными средствами, такими как клонидин и бетаблокаторы. Подходящие схемы были описаны ранее. Обычно рекомендуется, чтобы все больные алкоголизмом с умеренной или опасной зависимостью при абстиненции (включая тех, кто участвовал в немедицинских программах дезинтоксикации) получали дозы тиамина в качестве профилактического средства против энцефалопатии Вернике.


Дейтоп (нем. Deutop)

- современный метод лечения алкоголизма и наркомании, применяемый в ряде западных стран (главным образом в Германии). Система "дейтоп" направлена на выработку у пациентов так называемой "поведенческой регуляции" и осознанной трезвеннической и антинаркотической установки, при этом исключается назначение каких-либо медикаментозных средств. Дейтоп применяется в стационарных условиях. Длительность курса несколько месяцев.

Один из способов воспитания отрицательного отношения к алкоголю заключается в том, чтобы предоставить людям ответственность, исходя из того, что они способны нести ее, позволить им бороться и работать в поте лица. Позволить им самим добиваться всего вместо того, чтобы всячески их оберегать, потакать им или делать все за них. Конечно, с другой стороны существует вообще полное отсутствие заботы, но это другая крайность. Развитием чувства ответственности в данном случае считается ситуация, когда алкоголик все делает сам. Никакие оправдания и отговорки не принимаются.

Теория, выведенная психоаналитиками и психотерапевтами на основании опыта и применяемая в методе Дейтоп, заключается в том, что именно прямота отпугивает людей от антиалкогольной терапии. Так что психотерапевты работают с людьми очень осторожно и выжидают довольно долгий срок, прежде чем взяться за истинную проблему. Сначала пытаются установить взаимоотношения, а потом - приложить немного давления. Здесь же все наоборот, никто не ждет, как это принято в других программах. Интенсивная терапия начинается сразу. Это вопрос о том, что наиболее эффективно и для кого, для скольких людей. По сравнению с обычной психоаналитической процедурой, похоже, что здесь все происходит гораздо быстрее.

Важную роль при лечении алкоголизма методом Дейтоп играет также группа. Разговор о том, как кто-то выглядит, и о том, как больного видят другие, когда еще несколько человек подтверждает, что он производит именно такое впечатление, на деле может открыть глаза больному. Вероятно, сформировать собственную самобытность или истинный образ самого себя невозможно, если вам неизвестно, как вас воспринимает остальной мир. Это новая идея. В психоанализе ее нет. То, как вас воспринимают другие, не учитывается. Важно лишь то, что вы сами, своими ощущениями сможете открыть в себе, в своей натуре, в своих снах и фантазиях. Таким образом обратная связь от группы дает алкоголику то, что он не получили бы и за сто лет индивидуального психоанализа.


Дейтоп (нем. Deutop)

- современный метод лечения алкоголизма и наркомании, применяемый в ряде западных стран (главным образом в Германии). Система "дейтоп" направлена на выработку у пациентов так называемой "поведенческой регуляции" и осознанной трезвеннической и антинаркотической установки, при этом исключается назначение каких-либо медикаментозных средств. Дейтоп применяется в стационарных условиях. Длительность курса несколько месяцев.

Один из способов воспитания отрицательного отношения к алкоголю заключается в том, чтобы предоставить людям ответственность, исходя из того, что они способны нести ее, позволить им бороться и работать в поте лица. Позволить им самим добиваться всего вместо того, чтобы всячески их оберегать, потакать им или делать все за них. Конечно, с другой стороны существует вообще полное отсутствие заботы, но это другая крайность. Развитием чувства ответственности в данном случае считается ситуация, когда алкоголик все делает сам. Никакие оправдания и отговорки не принимаются.

Теория, выведенная психоаналитиками и психотерапевтами на основании опыта и применяемая в методе Дейтоп, заключается в том, что именно прямота отпугивает людей от антиалкогольной терапии. Так что психотерапевты работают с людьми очень осторожно и выжидают довольно долгий срок, прежде чем взяться за истинную проблему. Сначала пытаются установить взаимоотношения, а потом - приложить немного давления. Здесь же все наоборот, никто не ждет, как это принято в других программах. Интенсивная терапия начинается сразу. Это вопрос о том, что наиболее эффективно и для кого, для скольких людей. По сравнению с обычной психоаналитической процедурой, похоже, что здесь все происходит гораздо быстрее.

Важную роль при лечении алкоголизма методом Дейтоп играет также группа. Разговор о том, как кто-то выглядит, и о том, как больного видят другие, когда еще несколько человек подтверждает, что он производит именно такое впечатление, на деле может открыть глаза больному. Вероятно, сформировать собственную самобытность или истинный образ самого себя невозможно, если вам неизвестно, как вас воспринимает остальной мир. Это новая идея. В психоанализе ее нет. То, как вас воспринимают другие, не учитывается. Важно лишь то, что вы сами, своими ощущениями сможете открыть в себе, в своей натуре, в своих снах и фантазиях. Таким образом обратная связь от группы дает алкоголику то, что он не получили бы и за сто лет индивидуального психоанализа.


Делирий алкогольный (белая горячка) (Delirium tremens)

впервые описан еще в1813 году Саттоном, а чуть позже Райе установил алкогольную природу этого психоза. В разное время проблемами закономерностей развития, симптоматики и клинических форм белой горячки занимались Маньян, Ласег, Бонгеффер и Корсаков. Внастоящее время алкогольный делирий является наиболее частым острым алкогольным психозом, возникающим у хронических алкоголиков в результате длительного злоупотребления спиртными напитками. Частота развития делирия увеличивается с возрастом, что связано как с соматическим состоянием больных, так и с длительностью заболевания. С наибольшим постоянством делирий возникает на 7-10 году алкоголизма. Значительно чаще эта форма психоза наблюдается у мужчин, чем у женщин, злоупотребляющих алкоголем. Классический алкогольный делирий обычно развивается в первые, вторые или третьи сутки после прекращения многодневного употребления алкоголя. Первому приступу делирия предшествует, как правило, длительный период злоупотребления алкоголем (часто более длительный, чем обычно). Повторные же психозы могут возникать и после более коротких запоев. Возникает делирий чаще всего на высоте абстинентного синдрома (реже в фазу обратного развития его). Утяжеленные проявления синдрома похмелья являются симптомами продромального периода белой горячки. К ним относят следующие изменения: нарастание физической слабости; повышение уровня артериального давления; усиление головных болей; боли в области сердца, печени, желудка; тошнота и рвота; чередование жара и зябкости; потливость; бессонница, иногда тревожность, парестезии, двигательная заторможенность; заострение преморбидных особенностей (дисфория, легкость возникновения ревнивых опасений).

На фоне этих изменений в определенный момент возникает качественное изменение психического состояния, знаменующее инициальную стадию психоза. Особенности двигательной активности состоят в суетливости, торопливой деловитости, излишней оживленности. Внимание становится неустойчивым, больной легко отвлекается, временами нарушается ориентировка во времени, обстановке и ситуации. Возникают наплывы мыслей, образных воспоминаний, затем появляются галлюцинации. Диффузная настороженность постепенно сменяется конкретными бредовыми идеями преследования, ревности.

В дебюте делирия наблюдаются различные проявления у разных больных. Особенности дебюта, по мнению ряда авторов, зависят от длительности предшествующего развитию делирия запоя, интеркуррентных заболеваний и внезапности прекращения пьянства. Часть больных в дебюте подвержена преимущественно словесным галлюцинациям; у другой части возникают в основном зрительные обманы без нарушения ориентировки в пространстве и времени; иногда наблюдается сочетание слуховых и зрительных галлюцинаций с острым чувственным бредом; изредка дебют белой горячки ознаменовывается одним или серией эпилептиформных припадков или преобладанием бредовых идей преследования.

Постепенно наступает стадия развернутого психоза, которая характеризуется колебанием глубины расстройств сознания: периоды дезориентации в обстановке и времени сменяются светлыми промежутками. Зрительные галлюцинации отличаются яркостью и подвижностью, множественностью. Обманы восприятия носят сложный, комбинированный характер: одновременно появляются зрительные, слуховые, тактильные, термические, вестибулярные галлюцинации. Среди галлюцинаций особое место занимают ощущения нитей и проволоки и ощущение волос в полости рта. Наиболее часто больные видят маленьких животных: пауков, мышей, тараканов, уменьшенных в размерах тигров, львов, бегемотов, мелких чертей, фантастических зверушек. При этом явственно ощущаются их прикосновения,слышно издаваемое ими шипение, гудение и другие звуки. Во многих случаях наблюдается присоединение чувственного бреда преследования, ревности. Поведение больных зависит от содержания обманов восприятия: они выгоняют из комнаты мышей, кошек, чертей, топчут змей, отыскивают спрятавшихся карликов. При обилии галлюцинаций больные стряхивают с себя нити, что-то тянут изо рта, сбрасывают с тела насекомых и животных, жалуются на песок в глазах. Видения сопровождаются ярким удивлением, любопытством; некоторые авторы отмечают сочетание страха с юмористическим отношением к происходящему. Больные легко откликаются на содержание ведущейся в их присутствии беседы, вставляют свои замечания. Соответствующими вопросами легко удается вызвать ложные воспоминания, узнавания, внушить обманы чувств. Например, выявляются следующие симптомы:

  • Симптом Рейхардта: услышав предложение читать, больной различает на чистом листе бумаги печатный текст;
  • Симптом Ашаффенбурга: больной охотно говорит по телефону, если дать ему в руки отключенную трубку;
  • Симптом Липмана: при надавливании на закрытые глаза и провоцирующих вопросах больной видит людей и животных.

Окружающих больной принимает за своих знакомых, на вопросы отвечает торопливо, не замечая непоследовательности и противоречивости своих высказываний, которые часто отличаются нелепостью. Собственные ответы и сам факт беседы быстро забывается. Временами обманы восприятия исчезают, на первый план выходит нарушение ориентировки, суетливое возбуждение. Больные все время чем-то заняты, куда-то торопятся, отдают приказания, обращаются с просьбами, договариваются с мнимыми собеседниками о встрече и употреблении алкоголя. Часто наблюдается профессиональный делирий: больные <грузят товары>, <считают деньги>. Длительность классической белой горячки редко превышает 3 суток. Обманы восприятия и нарушения ориентировки исчезают после многочасового сна. Содержание психотических переживаний часто забывается. В период реконвалесценции наблюдается общая астенизация, выраженность которой колеблется от слегка повышенной утомляемости до тяжелого истощения. Также отмечается сонливость, сменяющаяся или злобой, раздражительностью и гиперестезией, или приподнятым настроением с беспечностью и благодушием.

Наряду с описанным классическим течением белой горячки, выделяют еще несколько клинических форм алкогольного делирия.

Абортивный делирий длится не более нескольких часов, характеризуется меньшей глубиной нарушения сознания, протекает без потери ориентировки. Выделяют несколько разновидностей абортивного делирия: · Классический абортивный делирий сопровождается умеренным страхом, единичными обманами восприятия, мимолетными бредовыми идеями, не отмечается при этом нарушений ориентировки.

Ориентированный делирий характеризуется преобладанием сценоподобных зрительных галлюцинаций: при сохранной ориентировке больные обнаруживают насекомых и животных в комнате, часто к ним с экрана телевизора сходят актеры, и действие фильмов происходит непосредственно на их глазах. Также отмечаются словесные обманы и отрывочный чувственный бред.

Гипнагогический делирий возникает при засыпании. Содержание сновидений напоминает делирий участием животных и приключенческим содержанием со сценами погони, преследования. По пробуждении критическая оценка сновидений появляется не сразу, некоторое время сохраняется страх, недоумение. Нередко гипнагогический делирий предшествует за несколько суток развернутой картине белой горячки. Изолированное ощущение нитей, проволоки, галлюцинации полости рта или другие тактильные галлюцинации.

Делирий без делирия протекает без обманов восприятия и бреда, но с дезориентировкой и суетливым возбуждением. Состояние напоминает то, которое наблюдается при классическом делирии при исчезновении обманов восприятия. Делирий с преобладанием слуховых галлюцинаций характеризуется сложными по содержанию словесными галлюцинациями в сочетании с глубоким расстройством сознания. Вербальные галлюцинации чередуются с делириозным помрачением сознания. Иногда преобладают слуховые обманы в сочетании с галлюцинациями в виде сцен авантюрного характера. Содержание словесных обманов соответствует тематике бреда преследования и воздействия. Отсутствует аффект удивления и недоумения, часто больные беспрекословно подчиняются голосам, которые слышат. Длительность делирия около 2 суток, перед окончанием наблюдается усиление вербальных галлюцинаций.

Атипичный делирий начинается с гипнагогических галлюцинаций, представляющих собой сцены изощренных пыток или бесчеловечных экспериментов. Иногда возникает ощущение <уже виденного> с чувством предвосхищения событий. В развернутой стадии делирия преобладают аффект страха, тревоги, отчаяния. Доминирует чувственный бред преследования, который сочетается с идеями отравления, гипнотического воздействия, ревности. Характерным признаком являются патологические тягостные ощущения в теле, воспринимаемые как вызванные извне искусственно, отличающиеся насыщенностью и образностью: больные описывают, что <змея прогрызла позвоночник и, пробравшись внутрь, высасывает спинной мозг>, видят какую-нибудь часть тела состоящей из одних костей, отмечают у себя отсутствие различных частей тела. Им кажется, что преследователи отрезают им руки и ноги, прокалывают сердце, подвергают воздействию газа, лучистой энергии, снимают кожу с лица и делают из нее лягушек; они ощущают наступление смерти, видят себя в гробу, азатем переживают воскрешение. С углублением помрачения сознания появляются более типичные зрительные галлюцинации в виде насекомых и животных. Характерно выраженное речевое и двигательное возбуждение, ложная ориентировка, депрессия, тоскливое состояние, ипохондрический бред. На высоте психоза общение с больным затруднено, речь их отрывиста и непоследовательна. На стадии обратного развития отмечаются те же проявления, что на начальном этапе делирия. Прояснение сознания обычно наступает после длительного сна. Критическое отношение к перенесенному психозу устанавливается через несколько суток. Течение атипичного делирия может быть затяжным, особенно при преобладании слуховых галлюцинаций.

Фантастический (онейроидный) делирий, как правило, не является первым в жизни алкогольным психозом, а возникает после перенесенных ранее нескольких типичных или атипичных психозов. Чаще всего он возникает на высоте ориентированного делирия. Переход к онейроиду совершается внезапно или постепенно и характеризуется появлением растерянности, усилением ощущения иллюзорности окружающего мира; затем нарастает возбуждение или появляется заторможенность, доходящая до степени ступора. Часто в инициальной стадии возникают сложные гипнагогические галлюцинации мистико-религиозного или фантастического характера. На высоте развития онейроида отмечается полная дезориентировка, сценические фантастические зрительные галлюцинации. Отмечается вербальные галлюцинации, тягостные ощущения в теле, острый чувственный бред, бред инсценировки с кинематографическими переживаниями: больные сами снимают кино, или снимают их, чтобы ославить как пьяниц. Типичные для белой горячки обманы восприятия при онейроиде сопровождаются ощущением искусственности (животные и насекомые кажутся неестественными). Также на высоте психоза появляется ощущение собственного физического и психического воздействия (например, пытается превратить окружающих в мышей). Часто отмечаются сновидно-фантастические эпизоды, отличающиеся красочностью, символичностью и детализацией. Во время этих снов, которые носят характер сцен преследования и погони, возникает ощущение предвосхищения событий (больной догадывается о намерениях преследователей по их мимике, взглядам, движениям). Обратное развитие начинается после многочасового сна. Астенический синдром, как правило, более выражен, чем при других формах алкогольного делирия. Тяжело протекающий алкогольный делирий обычно начинается как классический, а затем в течение первых суток появляется нарастающая оглушенность. Профессиональный делирий сменяется гиперкинетическим и мусситирующим (больной что-то невнятно бормочет, совершает одннбразные простейшие движения руками, что-то тянет, ощупывает; в контакт с ним вступить не удается). На 4-5 сутки заболевания возможно развитие гипертермической комы со смертельным исходом в результате обусловленного отеком мозга коллапса или паралича дыхания. При благоприятном течении оглушенность постепенно уменьшается, сознание с каждым днем проясняется все больше. Все же часто после периодов ясного сознания вновь появляется делириозная симптоматика. Развитию тяжелого алкогольного делирия предшествуют чаще всего многомесячные запои, судорожные припадки с потерей сознания, многократные приступы рвоты. На высоте психоза характерна следующая неврологическая симптоматика: грубая атаксия, мышечная дистония, различные гиперкинезы, дизартрия, гнусавость, патологические рефлексы, рефлексы орального автоматизма, глазные симптомы (миоз, нистагм, слабость конвергенции), вегетативные нарушения (гипергидроз с обезвоживанием, падение артериального давления, абсолютная бессонница). Течение затяжное, порой с обострениями, окончание психоза постепенное, с полной амнезией делирия и длительной астенической фазой.

Повторные психозы, возникающие у возобновивших злоупотребление алкоголем, в части случаев сохраняют свою первоначальную клиническую форму; это в основном касается алкогольных делириев тяжелого течения. Однако очень часто белая горячка принимает при повторных эпизодах форму атипичных или фантастических делириев. Дифференцируют алкогольный делирий от неалкогольных делириозных состояний на основании типичной психопатологической симптоматики (сочетание страха с эйфорией, алкогольная тематика галлюцинаторных сцен) и характерных неврологических признаков (тремор, атаксия, гиперрефлексия, мышечная гипотония, рефлексы орального автоматизма, гипергидроз).Также дифференциальный диагноз проводят с тяжелым похмельем, при котором в отличие от делирия нет нарушенийсознания с дезориентировкой, галлюцинаций не появляется. Прогноз алкогольных делириев благоприятен; при своевременномлечении они заканчиваются выздоровлением. Опасность для жизни представляет лишь тяжело протекающий делирий. Многократное и частое возникновение делириев, свидетельствуя об углублении энцефалопатии, сопровождается снижением интеллекта.


Делирий алкогольный (белая горячка) (Delirium tremens)

впервые описан еще в1813 году Саттоном, а чуть позже Райе установил алкогольную природу этого психоза. В разное время проблемами закономерностей развития, симптоматики и клинических форм белой горячки занимались Маньян, Ласег, Бонгеффер и Корсаков. Внастоящее время алкогольный делирий является наиболее частым острым алкогольным психозом, возникающим у хронических алкоголиков в результате длительного злоупотребления спиртными напитками. Частота развития делирия увеличивается с возрастом, что связано как с соматическим состоянием больных, так и с длительностью заболевания. С наибольшим постоянством делирий возникает на 7-10 году алкоголизма. Значительно чаще эта форма психоза наблюдается у мужчин, чем у женщин, злоупотребляющих алкоголем. Классический алкогольный делирий обычно развивается в первые, вторые или третьи сутки после прекращения многодневного употребления алкоголя. Первому приступу делирия предшествует, как правило, длительный период злоупотребления алкоголем (часто более длительный, чем обычно). Повторные же психозы могут возникать и после более коротких запоев. Возникает делирий чаще всего на высоте абстинентного синдрома (реже в фазу обратного развития его). Утяжеленные проявления синдрома похмелья являются симптомами продромального периода белой горячки. К ним относят следующие изменения: нарастание физической слабости; повышение уровня артериального давления; усиление головных болей; боли в области сердца, печени, желудка; тошнота и рвота; чередование жара и зябкости; потливость; бессонница, иногда тревожность, парестезии, двигательная заторможенность; заострение преморбидных особенностей (дисфория, легкость возникновения ревнивых опасений).

На фоне этих изменений в определенный момент возникает качественное изменение психического состояния, знаменующее инициальную стадию психоза. Особенности двигательной активности состоят в суетливости, торопливой деловитости, излишней оживленности. Внимание становится неустойчивым, больной легко отвлекается, временами нарушается ориентировка во времени, обстановке и ситуации. Возникают наплывы мыслей, образных воспоминаний, затем появляются галлюцинации. Диффузная настороженность постепенно сменяется конкретными бредовыми идеями преследования, ревности.

В дебюте делирия наблюдаются различные проявления у разных больных. Особенности дебюта, по мнению ряда авторов, зависят от длительности предшествующего развитию делирия запоя, интеркуррентных заболеваний и внезапности прекращения пьянства. Часть больных в дебюте подвержена преимущественно словесным галлюцинациям; у другой части возникают в основном зрительные обманы без нарушения ориентировки в пространстве и времени; иногда наблюдается сочетание слуховых и зрительных галлюцинаций с острым чувственным бредом; изредка дебют белой горячки ознаменовывается одним или серией эпилептиформных припадков или преобладанием бредовых идей преследования.

Постепенно наступает стадия развернутого психоза, которая характеризуется колебанием глубины расстройств сознания: периоды дезориентации в обстановке и времени сменяются светлыми промежутками. Зрительные галлюцинации отличаются яркостью и подвижностью, множественностью. Обманы восприятия носят сложный, комбинированный характер: одновременно появляются зрительные, слуховые, тактильные, термические, вестибулярные галлюцинации. Среди галлюцинаций особое место занимают ощущения нитей и проволоки и ощущение волос в полости рта. Наиболее часто больные видят маленьких животных: пауков, мышей, тараканов, уменьшенных в размерах тигров, львов, бегемотов, мелких чертей, фантастических зверушек. При этом явственно ощущаются их прикосновения,слышно издаваемое ими шипение, гудение и другие звуки. Во многих случаях наблюдается присоединение чувственного бреда преследования, ревности. Поведение больных зависит от содержания обманов восприятия: они выгоняют из комнаты мышей, кошек, чертей, топчут змей, отыскивают спрятавшихся карликов. При обилии галлюцинаций больные стряхивают с себя нити, что-то тянут изо рта, сбрасывают с тела насекомых и животных, жалуются на песок в глазах. Видения сопровождаются ярким удивлением, любопытством; некоторые авторы отмечают сочетание страха с юмористическим отношением к происходящему. Больные легко откликаются на содержание ведущейся в их присутствии беседы, вставляют свои замечания. Соответствующими вопросами легко удается вызвать ложные воспоминания, узнавания, внушить обманы чувств. Например, выявляются следующие симптомы:

  • Симптом Рейхардта: услышав предложение читать, больной различает на чистом листе бумаги печатный текст;
  • Симптом Ашаффенбурга: больной охотно говорит по телефону, если дать ему в руки отключенную трубку;
  • Симптом Липмана: при надавливании на закрытые глаза и провоцирующих вопросах больной видит людей и животных.

Окружающих больной принимает за своих знакомых, на вопросы отвечает торопливо, не замечая непоследовательности и противоречивости своих высказываний, которые часто отличаются нелепостью. Собственные ответы и сам факт беседы быстро забывается. Временами обманы восприятия исчезают, на первый план выходит нарушение ориентировки, суетливое возбуждение. Больные все время чем-то заняты, куда-то торопятся, отдают приказания, обращаются с просьбами, договариваются с мнимыми собеседниками о встрече и употреблении алкоголя. Часто наблюдается профессиональный делирий: больные <грузят товары>, <считают деньги>. Длительность классической белой горячки редко превышает 3 суток. Обманы восприятия и нарушения ориентировки исчезают после многочасового сна. Содержание психотических переживаний часто забывается. В период реконвалесценции наблюдается общая астенизация, выраженность которой колеблется от слегка повышенной утомляемости до тяжелого истощения. Также отмечается сонливость, сменяющаяся или злобой, раздражительностью и гиперестезией, или приподнятым настроением с беспечностью и благодушием.

Наряду с описанным классическим течением белой горячки, выделяют еще несколько клинических форм алкогольного делирия.

Абортивный делирий длится не более нескольких часов, характеризуется меньшей глубиной нарушения сознания, протекает без потери ориентировки. Выделяют несколько разновидностей абортивного делирия: · Классический абортивный делирий сопровождается умеренным страхом, единичными обманами восприятия, мимолетными бредовыми идеями, не отмечается при этом нарушений ориентировки.

Ориентированный делирий характеризуется преобладанием сценоподобных зрительных галлюцинаций: при сохранной ориентировке больные обнаруживают насекомых и животных в комнате, часто к ним с экрана телевизора сходят актеры, и действие фильмов происходит непосредственно на их глазах. Также отмечаются словесные обманы и отрывочный чувственный бред.

Гипнагогический делирий возникает при засыпании. Содержание сновидений напоминает делирий участием животных и приключенческим содержанием со сценами погони, преследования. По пробуждении критическая оценка сновидений появляется не сразу, некоторое время сохраняется страх, недоумение. Нередко гипнагогический делирий предшествует за несколько суток развернутой картине белой горячки. Изолированное ощущение нитей, проволоки, галлюцинации полости рта или другие тактильные галлюцинации.

Делирий без делирия протекает без обманов восприятия и бреда, но с дезориентировкой и суетливым возбуждением. Состояние напоминает то, которое наблюдается при классическом делирии при исчезновении обманов восприятия. Делирий с преобладанием слуховых галлюцинаций характеризуется сложными по содержанию словесными галлюцинациями в сочетании с глубоким расстройством сознания. Вербальные галлюцинации чередуются с делириозным помрачением сознания. Иногда преобладают слуховые обманы в сочетании с галлюцинациями в виде сцен авантюрного характера. Содержание словесных обманов соответствует тематике бреда преследования и воздействия. Отсутствует аффект удивления и недоумения, часто больные беспрекословно подчиняются голосам, которые слышат. Длительность делирия около 2 суток, перед окончанием наблюдается усиление вербальных галлюцинаций.

Атипичный делирий начинается с гипнагогических галлюцинаций, представляющих собой сцены изощренных пыток или бесчеловечных экспериментов. Иногда возникает ощущение <уже виденного> с чувством предвосхищения событий. В развернутой стадии делирия преобладают аффект страха, тревоги, отчаяния. Доминирует чувственный бред преследования, который сочетается с идеями отравления, гипнотического воздействия, ревности. Характерным признаком являются патологические тягостные ощущения в теле, воспринимаемые как вызванные извне искусственно, отличающиеся насыщенностью и образностью: больные описывают, что <змея прогрызла позвоночник и, пробравшись внутрь, высасывает спинной мозг>, видят какую-нибудь часть тела состоящей из одних костей, отмечают у себя отсутствие различных частей тела. Им кажется, что преследователи отрезают им руки и ноги, прокалывают сердце, подвергают воздействию газа, лучистой энергии, снимают кожу с лица и делают из нее лягушек; они ощущают наступление смерти, видят себя в гробу, азатем переживают воскрешение. С углублением помрачения сознания появляются более типичные зрительные галлюцинации в виде насекомых и животных. Характерно выраженное речевое и двигательное возбуждение, ложная ориентировка, депрессия, тоскливое состояние, ипохондрический бред. На высоте психоза общение с больным затруднено, речь их отрывиста и непоследовательна. На стадии обратного развития отмечаются те же проявления, что на начальном этапе делирия. Прояснение сознания обычно наступает после длительного сна. Критическое отношение к перенесенному психозу устанавливается через несколько суток. Течение атипичного делирия может быть затяжным, особенно при преобладании слуховых галлюцинаций.

Фантастический (онейроидный) делирий, как правило, не является первым в жизни алкогольным психозом, а возникает после перенесенных ранее нескольких типичных или атипичных психозов. Чаще всего он возникает на высоте ориентированного делирия. Переход к онейроиду совершается внезапно или постепенно и характеризуется появлением растерянности, усилением ощущения иллюзорности окружающего мира; затем нарастает возбуждение или появляется заторможенность, доходящая до степени ступора. Часто в инициальной стадии возникают сложные гипнагогические галлюцинации мистико-религиозного или фантастического характера. На высоте развития онейроида отмечается полная дезориентировка, сценические фантастические зрительные галлюцинации. Отмечается вербальные галлюцинации, тягостные ощущения в теле, острый чувственный бред, бред инсценировки с кинематографическими переживаниями: больные сами снимают кино, или снимают их, чтобы ославить как пьяниц. Типичные для белой горячки обманы восприятия при онейроиде сопровождаются ощущением искусственности (животные и насекомые кажутся неестественными). Также на высоте психоза появляется ощущение собственного физического и психического воздействия (например, пытается превратить окружающих в мышей). Часто отмечаются сновидно-фантастические эпизоды, отличающиеся красочностью, символичностью и детализацией. Во время этих снов, которые носят характер сцен преследования и погони, возникает ощущение предвосхищения событий (больной догадывается о намерениях преследователей по их мимике, взглядам, движениям). Обратное развитие начинается после многочасового сна. Астенический синдром, как правило, более выражен, чем при других формах алкогольного делирия. Тяжело протекающий алкогольный делирий обычно начинается как классический, а затем в течение первых суток появляется нарастающая оглушенность. Профессиональный делирий сменяется гиперкинетическим и мусситирующим (больной что-то невнятно бормочет, совершает одннбразные простейшие движения руками, что-то тянет, ощупывает; в контакт с ним вступить не удается). На 4-5 сутки заболевания возможно развитие гипертермической комы со смертельным исходом в результате обусловленного отеком мозга коллапса или паралича дыхания. При благоприятном течении оглушенность постепенно уменьшается, сознание с каждым днем проясняется все больше. Все же часто после периодов ясного сознания вновь появляется делириозная симптоматика. Развитию тяжелого алкогольного делирия предшествуют чаще всего многомесячные запои, судорожные припадки с потерей сознания, многократные приступы рвоты. На высоте психоза характерна следующая неврологическая симптоматика: грубая атаксия, мышечная дистония, различные гиперкинезы, дизартрия, гнусавость, патологические рефлексы, рефлексы орального автоматизма, глазные симптомы (миоз, нистагм, слабость конвергенции), вегетативные нарушения (гипергидроз с обезвоживанием, падение артериального давления, абсолютная бессонница). Течение затяжное, порой с обострениями, окончание психоза постепенное, с полной амнезией делирия и длительной астенической фазой.

Повторные психозы, возникающие у возобновивших злоупотребление алкоголем, в части случаев сохраняют свою первоначальную клиническую форму; это в основном касается алкогольных делириев тяжелого течения. Однако очень часто белая горячка принимает при повторных эпизодах форму атипичных или фантастических делириев. Дифференцируют алкогольный делирий от неалкогольных делириозных состояний на основании типичной психопатологической симптоматики (сочетание страха с эйфорией, алкогольная тематика галлюцинаторных сцен) и характерных неврологических признаков (тремор, атаксия, гиперрефлексия, мышечная гипотония, рефлексы орального автоматизма, гипергидроз).Также дифференциальный диагноз проводят с тяжелым похмельем, при котором в отличие от делирия нет нарушенийсознания с дезориентировкой, галлюцинаций не появляется. Прогноз алкогольных делириев благоприятен; при своевременномлечении они заканчиваются выздоровлением. Опасность для жизни представляет лишь тяжело протекающий делирий. Многократное и частое возникновение делириев, свидетельствуя об углублении энцефалопатии, сопровождается снижением интеллекта.


Денатурат

- денатурированный спирт. Прозраченная окрашенная водно-спиртовая жидкость (крепость 82 процента) с неприятным запахом, приготавливаемая из спиртовых отходов производства с прибавлением денатурированных веществ и красителя для приведения спирта в состояние, непригодное для питья.

Термин "денатурированный спирт" применяется в ликеро-водочной промышленности , но не является специфичным для данной отрасли.

Денатурат зачастую используется в качестве суррогата алкоголя и является причиной отравлений.

 


Денатурат

- денатурированный спирт. Прозраченная окрашенная водно-спиртовая жидкость (крепость 82 процента) с неприятным запахом, приготавливаемая из спиртовых отходов производства с прибавлением денатурированных веществ и красителя для приведения спирта в состояние, непригодное для питья.

Термин "денатурированный спирт" применяется в ликеро-водочной промышленности , но не является специфичным для данной отрасли.

Денатурат зачастую используется в качестве суррогата алкоголя и является причиной отравлений.

 


Джеллинека болезнь

- наименование заболевания алкоголизмом, предложенное Шенкманом (M.Shenkman)в 1970 году в деонтологических целях, чтобы избежать восприятия диагноза окружающими как позорящего клейма. Используется имя Джеллинека (E.Jellinek, 1890-1963), выдающегося исследователя проблемы алкогольной заисимости.


Джеллинека болезнь

- наименование заболевания алкоголизмом, предложенное Шенкманом (M.Shenkman)в 1970 году в деонтологических целях, чтобы избежать восприятия диагноза окружающими как позорящего клейма. Используется имя Джеллинека (E.Jellinek, 1890-1963), выдающегося исследователя проблемы алкогольной заисимости.


Джин (англ. Gin)

- относят к числу крепкоалкогольных напитков (разновидность настойки) с объемной долей спирта до 45 %. Классическая технология изготовления джина предусматривает использование полученного из ячменя этилового спирта, который после разбавления водой подвергают вторичной дистилляции с можжевеловой ягодой.

По современной технологии в рецептуру добавляют ароматные спирты можжевельника, а также кориандра, цитрусовых, калгана, кардамона и других ингредиентов.

Таким образом, джин получают путем перегонки водно-спиртовых настоев пряно-ароматического сырья с обязательным включением ягод можжевельника. В связи с этим джин часто классифицируют как можжевеловую водку, которая широко распространена в США и Западной Европе.

Рецептура и технология джина предложена голландцем Лукасом Болом. В 1575 г. в Амстердаме им основана первая фирма по промышленному производству этого напитка. Первая, самая старая марка голландского джина была названа «Genievre», что в переводе с французского означает «можжевельник», в английском варианте — джин.

Исторически сложилось два способа производства джина: голландский и лондонский.

Голландская технология. В сброженное сусло, приготовленное из ячменного солода и ржи, вносят можжевеловые ягоды, кориандр, дягиль, апельсиновую цедру, ирисовый корень, кардамон и другие ингредиенты, затем перегоняют. Полученный спирт в отдельных случаях подвергают непродолжительной выдержке в бочках.

Лондонская технология. В спирт-ректификат, выработанный из зерна, добавляют ягоды можжевельника, другое пряно-ароматическое сырье или эфирные масла на их основе и перегоняют. Иногда, как и при голландском варианте, напиток выдерживают в дубовых бочках.

Ассортимент марок голландского и английского джинов зависит от состава и разнообразия добавляемых ароматических и лекарственных компонентов. Все это обуславливает многочисленные лечебные свойства джина, его широкое применение при изготовлении коктейлей, пуншей и других напитков.

Наиболее популярными марками английского и голландского джинов являются следующие.

Английские джины

Beefeater - традиционный лондонский сухой джин. Более «тяжелый» напиток по сравнению с Gilbey's, с характерным смолистым вкусом и ароматом. Эти особенности обусловлены добавками цветов дикорастущих растений, корок цитрусовых, кориандра. Рецептура держится в тайне.

Gilbey's - английский сухой джин; используется смесь ягод можжевельника, семян кориандра, корня ангелики и апельсиновой кожуры. Особенности технологии и рецептуры являются семейным секретом Уолтера и Альфреда Гилби, которые начали производство джина в 1872 г., назвав его своим именем. Крепость спирта 43 %.

Наряду с этими в число лидеров по объему производства входят: Gordon's Dry Gin, Boodle's, Burnett's White Satin, Ballantine's Dry Gin, Squires Dry Gin, Old Inn, Seagram's Extra Dry Gin.

Голландские джины.

Ассортимент голландских джинов невелик и представлен в основном двумя известными марками фирмы Bol's: Gene-ver V.O. и Claeryn.

Компания JDV (Великобритания) производит высококачественный джин класса London Dry. Вкус мягкий, гармоничный за счет добавления 10 экзотических трав. Идентифицирующей особенностью является стеклянная бутылка голубого цвета и изображение королевы Виктории на упаковке.

В России и других странах СНГ производят следующие марки джина: «Капитанский», «Каравелла», «Балтийский», «Вильнюсский». По отечественной классификации джин, как и виски и ром, относится к горьким настойкам. 


Джин (англ. Gin)

- относят к числу крепкоалкогольных напитков (разновидность настойки) с объемной долей спирта до 45 %. Классическая технология изготовления джина предусматривает использование полученного из ячменя этилового спирта, который после разбавления водой подвергают вторичной дистилляции с можжевеловой ягодой.

По современной технологии в рецептуру добавляют ароматные спирты можжевельника, а также кориандра, цитрусовых, калгана, кардамона и других ингредиентов.

Таким образом, джин получают путем перегонки водно-спиртовых настоев пряно-ароматического сырья с обязательным включением ягод можжевельника. В связи с этим джин часто классифицируют как можжевеловую водку, которая широко распространена в США и Западной Европе.

Рецептура и технология джина предложена голландцем Лукасом Болом. В 1575 г. в Амстердаме им основана первая фирма по промышленному производству этого напитка. Первая, самая старая марка голландского джина была названа «Genievre», что в переводе с французского означает «можжевельник», в английском варианте — джин.

Исторически сложилось два способа производства джина: голландский и лондонский.

Голландская технология. В сброженное сусло, приготовленное из ячменного солода и ржи, вносят можжевеловые ягоды, кориандр, дягиль, апельсиновую цедру, ирисовый корень, кардамон и другие ингредиенты, затем перегоняют. Полученный спирт в отдельных случаях подвергают непродолжительной выдержке в бочках.

Лондонская технология. В спирт-ректификат, выработанный из зерна, добавляют ягоды можжевельника, другое пряно-ароматическое сырье или эфирные масла на их основе и перегоняют. Иногда, как и при голландском варианте, напиток выдерживают в дубовых бочках.

Ассортимент марок голландского и английского джинов зависит от состава и разнообразия добавляемых ароматических и лекарственных компонентов. Все это обуславливает многочисленные лечебные свойства джина, его широкое применение при изготовлении коктейлей, пуншей и других напитков.

Наиболее популярными марками английского и голландского джинов являются следующие.

Английские джины

Beefeater - традиционный лондонский сухой джин. Более «тяжелый» напиток по сравнению с Gilbey's, с характерным смолистым вкусом и ароматом. Эти особенности обусловлены добавками цветов дикорастущих растений, корок цитрусовых, кориандра. Рецептура держится в тайне.

Gilbey's - английский сухой джин; используется смесь ягод можжевельника, семян кориандра, корня ангелики и апельсиновой кожуры. Особенности технологии и рецептуры являются семейным секретом Уолтера и Альфреда Гилби, которые начали производство джина в 1872 г., назвав его своим именем. Крепость спирта 43 %.

Наряду с этими в число лидеров по объему производства входят: Gordon's Dry Gin, Boodle's, Burnett's White Satin, Ballantine's Dry Gin, Squires Dry Gin, Old Inn, Seagram's Extra Dry Gin.

Голландские джины.

Ассортимент голландских джинов невелик и представлен в основном двумя известными марками фирмы Bol's: Gene-ver V.O. и Claeryn.

Компания JDV (Великобритания) производит высококачественный джин класса London Dry. Вкус мягкий, гармоничный за счет добавления 10 экзотических трав. Идентифицирующей особенностью является стеклянная бутылка голубого цвета и изображение королевы Виктории на упаковке.

В России и других странах СНГ производят следующие марки джина: «Капитанский», «Каравелла», «Балтийский», «Вильнюсский». По отечественной классификации джин, как и виски и ром, относится к горьким настойкам. 


Дижестив (digestif)

- (английский вариант названия - after dinner cocktails). Это спиртные напитки, подаваемые после еды. Это всегда достаточно крепкие коктейли, с высоким содержанием сахара, часто в их состав входит кофейный ликер. К дижестивам также можно отнести такие крепкие спиртные напитки, как коньяк, арманьяк, причем лучшие их сорта. Дижестивы отличаются яркими ароматическими характеристиками.


Дижестив (digestif)

- (английский вариант названия - after dinner cocktails). Это спиртные напитки, подаваемые после еды. Это всегда достаточно крепкие коктейли, с высоким содержанием сахара, часто в их состав входит кофейный ликер. К дижестивам также можно отнести такие крепкие спиртные напитки, как коньяк, арманьяк, причем лучшие их сорта. Дижестивы отличаются яркими ароматическими характеристиками.


Дипсомания

- патологическое непреодолимое влечение к запоям. Относится к нарушениям волевой деятельности вследствие нарушения структуры иерархии мотивов.


Дипсомания

- патологическое непреодолимое влечение к запоям. Относится к нарушениям волевой деятельности вследствие нарушения структуры иерархии мотивов.


Дисульфирам

- cредство для коррекции нарушений при алкоголизме, токсико- и наркоманиях.

Латинское название
Disulfiram

Химическое название
Тетраэтилтиопероксидикарбодиамид

Брутто-формула
C10H20N2S4

Фармакологическое действие - антиалкогольное. Ингибирует ацетальдегиддегидрогеназу и задерживает ферментную биотрансформацию алкоголя на этапе уксусного альдегида. Накопление последнего в организме вызывает интоксикацию, которая (поскольку сознание сохранено) сопровождается тяжелыми ощущениями. Быстро и полно (на 70–90%) абсорбируется в ЖКТ. Достаточно интенсивно метаболизируется, восстанавливаясь до диэтилдитиокарбоната, экскретируемого почками в виде глюкуронида, или распадается с образованием диэтиламина и сероуглерода, который выделяется легкими.

Применение
Хронический алкоголизм (профилактика рецидивов, отсутствие терапевтического эффекта от других методов), хроническая никелевая интоксикация.

Противопоказания
Гиперчувствительность, тиреотоксикоз, сахарный диабет, резко выраженный кардиосклероз, атеросклероз мозговых сосудов, пред- и постинфарктные состояния, аневризма аорты, коронарная недостаточность, гипертоническая болезнь II–III стадий, сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, туберкулез легких с кровохарканьем, бронхиальная астма, выраженная эмфизема легких, эрозия желудка, болезни печени и почек, психические заболевания, эпилептиформный синдром, полиневрит, глаукома, беременность.

Ограничения к применению
Возраст старше 60 лет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в стадии обострения), эндартериит, ранее перенесенные психозы на фоне приема дисульфирама.

Побочные действия
Металлический привкус во рту, гепатит, нервно-психические расстройства, головная боль, полиневриты нижних конечностей, кожный зуд, крапивница.

Взаимодействие
Эффекты, в т.ч. нейротоксические, усиливают трициклические антидепрессанты (амитриптилин), метронидазол, изониазид, снижает (реакцию на алкоголь) — аскорбиновая кислота. Уменьшает свертываемость крови на фоне непрямых антикоагулянтов. Повышает токсичность фенитоина.

Передозировка
Проявляется коматозным состоянием, коллапсом, различными неврологическими явлениями. Лечение симптоматическое.

Торговые названия:
Антабус, Лидевин, Тетурам, Тетурама таблетки, Эспераль


Дисульфирам

- cредство для коррекции нарушений при алкоголизме, токсико- и наркоманиях.

Латинское название
Disulfiram

Химическое название
Тетраэтилтиопероксидикарбодиамид

Брутто-формула
C10H20N2S4

Фармакологическое действие - антиалкогольное. Ингибирует ацетальдегиддегидрогеназу и задерживает ферментную биотрансформацию алкоголя на этапе уксусного альдегида. Накопление последнего в организме вызывает интоксикацию, которая (поскольку сознание сохранено) сопровождается тяжелыми ощущениями. Быстро и полно (на 70–90%) абсорбируется в ЖКТ. Достаточно интенсивно метаболизируется, восстанавливаясь до диэтилдитиокарбоната, экскретируемого почками в виде глюкуронида, или распадается с образованием диэтиламина и сероуглерода, который выделяется легкими.

Применение
Хронический алкоголизм (профилактика рецидивов, отсутствие терапевтического эффекта от других методов), хроническая никелевая интоксикация.

Противопоказания
Гиперчувствительность, тиреотоксикоз, сахарный диабет, резко выраженный кардиосклероз, атеросклероз мозговых сосудов, пред- и постинфарктные состояния, аневризма аорты, коронарная недостаточность, гипертоническая болезнь II–III стадий, сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, туберкулез легких с кровохарканьем, бронхиальная астма, выраженная эмфизема легких, эрозия желудка, болезни печени и почек, психические заболевания, эпилептиформный синдром, полиневрит, глаукома, беременность.

Ограничения к применению
Возраст старше 60 лет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в стадии обострения), эндартериит, ранее перенесенные психозы на фоне приема дисульфирама.

Побочные действия
Металлический привкус во рту, гепатит, нервно-психические расстройства, головная боль, полиневриты нижних конечностей, кожный зуд, крапивница.

Взаимодействие
Эффекты, в т.ч. нейротоксические, усиливают трициклические антидепрессанты (амитриптилин), метронидазол, изониазид, снижает (реакцию на алкоголь) — аскорбиновая кислота. Уменьшает свертываемость крови на фоне непрямых антикоагулянтов. Повышает токсичность фенитоина.

Передозировка
Проявляется коматозным состоянием, коллапсом, различными неврологическими явлениями. Лечение симптоматическое.

Торговые названия:
Антабус, Лидевин, Тетурам, Тетурама таблетки, Эспераль


Дисфорическое опьянение

- вариант алкогольного опьянения, которое характеризуется пониженно-тоскливым аффектом, сопровождается недовольством, угрюмостью, озлобленностью, напряжением. Неприязнь и злоба распространяются на все окружающее. Соответственно эмоциональному состоянию меняется поведение опьяневшего, появляется язвительность, задиристость, неприемлемость чужого мнения, критики в свой адрес, во всем усматривается причина для ссоры. Данный вид опьянения достаточно стойкое состояние, симптомы могут сохраняться на протяжении нескольких дней после алкогольного эксцесса.


Дисфорическое опьянение

- вариант алкогольного опьянения, которое характеризуется пониженно-тоскливым аффектом, сопровождается недовольством, угрюмостью, озлобленностью, напряжением. Неприязнь и злоба распространяются на все окружающее. Соответственно эмоциональному состоянию меняется поведение опьяневшего, появляется язвительность, задиристость, неприемлемость чужого мнения, критики в свой адрес, во всем усматривается причина для ссоры. Данный вид опьянения достаточно стойкое состояние, симптомы могут сохраняться на протяжении нескольких дней после алкогольного эксцесса.


А | Б | В | Г | Д | Ж | З | И | К | Л | М | Н | О | П | Р | С | Т | У | Ф | Х | Ц | Ш | Э

Девиантное поведение

— совершение поступков, которые противоречат нормам социального поведения в том или ином сообществе. К основным видам девиантного поведения относятся прежде всего преступность, алкоголизм и наркомания, а также самоубийства, проституция. По мнению Э. Дюркгейма, вероятность девиаций поведения существенно возрастает при происходящем на уровне социума ослаблении нормативного контроля.

В соответствии с теорией аномии Р. Мертона, девиантное поведение возникает прежде всего тогда, когда общественно принимаемые и задаваемые ценности не могут быть достигнуты некоторой частью этого общества. В контексте теории социализации, к девиантному поведению склонны люди, социализация которых проходила в условиях поощрения или игнорирования отдельных элементов девиантного поведения (насилие, аморальность).

В теории стигматизации, считается, что появление девиантного поведения становится возможным уже при одном только определении индивида как социально отклоняющегося и применении по отношении к нему репрессивных или исправительных мер.


Девиантное поведение

— совершение поступков, которые противоречат нормам социального поведения в том или ином сообществе. К основным видам девиантного поведения относятся прежде всего преступность, алкоголизм и наркомания, а также самоубийства, проституция. По мнению Э. Дюркгейма, вероятность девиаций поведения существенно возрастает при происходящем на уровне социума ослаблении нормативного контроля.

В соответствии с теорией аномии Р. Мертона, девиантное поведение возникает прежде всего тогда, когда общественно принимаемые и задаваемые ценности не могут быть достигнуты некоторой частью этого общества. В контексте теории социализации, к девиантному поведению склонны люди, социализация которых проходила в условиях поощрения или игнорирования отдельных элементов девиантного поведения (насилие, аморальность).

В теории стигматизации, считается, что появление девиантного поведения становится возможным уже при одном только определении индивида как социально отклоняющегося и применении по отношении к нему репрессивных или исправительных мер.


Дегустация

- это оценка качеств исследуемого предмета (в частности, напитка) органами зрения, обоняния и вкуса. В настоящее время многие компании, в частности производящие алкогольную продукцию, периодически в рекламных целях проводят дегустации напитков. Организаторы подобных мероприятий, как правило, преследуют цель разрекламировать определенный напиток, торговую марку, компанию и т.д.

Слово "дегустация" произошло от латинского degustetio - отведывание. В зависимости от цели, дегустации могут быть рабочие, производственные, арбитражные, конкурсные, коммерческие, показательные, научные. Дегустации могут быть открытые и закрытые. Лучшее время для проведения дегустации - 10 часов утра, когда дегустатор полностью пробудился и еще не устал. Дегустацию необходимо проводить в сухих, проветренных помещениях с температурой 15-18 °С. Курить и пользоваться парфюмерией до и во время дегустации недопустимо.

Дегустация вина определяется тремя чувственными ощущениями: внешним видом вина, запахом и вкусом. Визуальный анализ позволяет оценить внешний вид вина - цвет, блеск, чистоту, текучесть... Он должен вызывать положительные эмоции. Запах - это аромат и букет. Специалисты различают более 500 ароматических субстанций: это может быть фруктовый запах (черной смородины, малины), запах цветов (роз, шиповника), растений (сена, травы, подлеска) или эмпирематический запах (поджаренного хлеба, миндаля, кофе). Необходимо взять подходящий бокал, осторожно налить в него на одну треть вина. Поднести его к носу и, не встряхивая бокала, вдохнуть аромат. Это - запах <первого чутья>. Затем встряхнуть вино, держа бокал в руках или двигая его по столу круговыми движениями, Вы сможете ощутить аромат и букет <второго чутья>. Вкус. Для того чтобы познать подлинный вкус вина, его необходимо попробовать: набрав немного вина в рот, подержать его, пропуская между зубами и губами. Это даст возможность ощутить сладость, соленость, кислоту и горечь вина. Только после этого Вы делаете полный глоток, который и позволяет определить плавность, мягкость, или, наконец, его игривость, жемчужность, прохладу или теплоту.


Дегустация

- это оценка качеств исследуемого предмета (в частности, напитка) органами зрения, обоняния и вкуса. В настоящее время многие компании, в частности производящие алкогольную продукцию, периодически в рекламных целях проводят дегустации напитков. Организаторы подобных мероприятий, как правило, преследуют цель разрекламировать определенный напиток, торговую марку, компанию и т.д.

Слово "дегустация" произошло от латинского degustetio - отведывание. В зависимости от цели, дегустации могут быть рабочие, производственные, арбитражные, конкурсные, коммерческие, показательные, научные. Дегустации могут быть открытые и закрытые. Лучшее время для проведения дегустации - 10 часов утра, когда дегустатор полностью пробудился и еще не устал. Дегустацию необходимо проводить в сухих, проветренных помещениях с температурой 15-18 °С. Курить и пользоваться парфюмерией до и во время дегустации недопустимо.

Дегустация вина определяется тремя чувственными ощущениями: внешним видом вина, запахом и вкусом. Визуальный анализ позволяет оценить внешний вид вина - цвет, блеск, чистоту, текучесть... Он должен вызывать положительные эмоции. Запах - это аромат и букет. Специалисты различают более 500 ароматических субстанций: это может быть фруктовый запах (черной смородины, малины), запах цветов (роз, шиповника), растений (сена, травы, подлеска) или эмпирематический запах (поджаренного хлеба, миндаля, кофе). Необходимо взять подходящий бокал, осторожно налить в него на одну треть вина. Поднести его к носу и, не встряхивая бокала, вдохнуть аромат. Это - запах <первого чутья>. Затем встряхнуть вино, держа бокал в руках или двигая его по столу круговыми движениями, Вы сможете ощутить аромат и букет <второго чутья>. Вкус. Для того чтобы познать подлинный вкус вина, его необходимо попробовать: набрав немного вина в рот, подержать его, пропуская между зубами и губами. Это даст возможность ощутить сладость, соленость, кислоту и горечь вина. Только после этого Вы делаете полный глоток, который и позволяет определить плавность, мягкость, или, наконец, его игривость, жемчужность, прохладу или теплоту.


Дезинтоксикация (детоксикация, детокс)

- избавление организма от токсических эффектов алкоголя, для облегчения состояния после алкогольных излишеств или на первом этапе лечения алкоголизма при купировании абстинентного синдрома. Наиболее распространенные медикаментозные средства дезинтоксикации: унитиол, тиосульфат натрия, сульфат магния, глюкоза, мочевина, гемодез и др. К немедикаментозным средствам дезинтоксикации относятся: оксигенотерапия, гемосорбция, энтеросорбция, краниоцеребральная гипотермия и др.

Около десяти лет назад стандартная алкогольная дезинтоксикация проводилась в условиях клиники, полное медицинское лечение осуществлялось в специальных отделениях для больных наркоманией и алкоголизмом, обычно с применением фармакологических средств для лечения симптомов синдрома отмены, с помощью снижения доз седативных препаратов, таких как хлорметиазол или диазепам. Главное изменение за последнее десятилетие состоит в осознании того, что более широкая сфера подходов дезинтоксикации может справляться с более широким диапазоном опасных симптомов синдрома отмены алкоголя. Хотя дезинтоксикация с помощью врачей по месту жительства продолжает играть некоторую роль, ее не нужно в дальнейшем считать методом первого выбора, хотя, к сожалению, она все еще остается таковой во многих местах.

Многие пациенты со слабовыраженными и умеренными симптомами абстиненции могут получить безопасную, успешную и гораздо более дешевую дезинтоксикацию дома под наблюдением приходящей для введения транквилизаторов медсестры, с участием медицинских работников, обеспечивающих необходимую поддержку. Даже лицам с сильной зависимостью возможно проведение безопасной и эффективной дезинтоксикации в домашних условиях с применением минимума лекарств при поддержке приходящей медсестры. Скорость завершения амбулаторной дезинтоксикации иногда, хотя и не всегда, ниже, чем в программах дезинтоксикации, проводимых по месту жительства, вероятно, из-за большей концентрации алкоголя. Однако амбулаторная дезинтоксикация более приемлема для большего числа больных алкоголизмом, многим из которых неприятно лечиться в отделении, предназначенном для дезинтоксикации, из-за характерных сопутствующих признаков. Даже когда пациенты еще полностью не прошли амбулаторную дезинтоксикацию, остается мало признаков вероятности возникновения опасных медицинских или психиатричесикх осложнений. Лечение по месту жительства представляется необходимым для небольшой части зависимых от алкоголя больных, для которых существует риск пережить тяжелые симптомы абстиненции (например, те, кто имел в анамнезе аналогичные симптомы или недавний факт приема очень высокой дозы алкоголя), а также для тех, у кого нет окружения, которое поддерживает амбулаторную дезинтоксикацию (например, бездомные или лица, живущие в пансионатах, где много других алкоголиков). Однако дезинтоксикация по месту жительства не нуждается в фармакологической поддержке или медицинском контроле.

Клинический опыт немедицинских пунктов дезинтоксикации в Канаде и Австралии показывает, что во многих случаях симптомы абстиненции безопасно и успешно излечиваются без применения лекарств в спокойном, безопасном и поддерживающем окружении, с помощью советов, убеждений и социальной поддержки немедицинского персонала, помогающего справиться с ними. Для безопасности такие пункты обычно имеют доступ к медицинской помощи в случае возникновения угрожающего жизни осложнения синдрома отмены алкоголя, хотя специальная медицинская помощь требуется крайне редко. Например, в одной австралийской серии (более 4000 пациентов) менее 0,5% случаев потребовали больничную помощь в связи с острым синдромом отмены алкоголя. Случаи смерти при отмене алкоголя в настоящее время очень редки.

Детоксикация в госпитальных условиях с оказанием медицинской помощи необходима тем, кто находится в состоянии огромного риска возникновения угрожающего жизни делирия или припадков: тем, у кого ранее в анамнезе имелись симптомы, или тем, у кого в момент поступления присутствуют тяжелые симптомы, пациентам с повторяющимися медицинскими или психиатрическими нарушениями, которые могут осложнить лечение. Предпочтительными средствами для сведения к минимуму симптомов абстиненции являются бензодиазепины длительного действия, либо отдельно, либо в комбинации с другими лекарственными средствами, такими как клонидин и бетаблокаторы. Подходящие схемы были описаны ранее. Обычно рекомендуется, чтобы все больные алкоголизмом с умеренной или опасной зависимостью при абстиненции (включая тех, кто участвовал в немедицинских программах дезинтоксикации) получали дозы тиамина в качестве профилактического средства против энцефалопатии Вернике.


Дезинтоксикация (детоксикация, детокс)

- избавление организма от токсических эффектов алкоголя, для облегчения состояния после алкогольных излишеств или на первом этапе лечения алкоголизма при купировании абстинентного синдрома. Наиболее распространенные медикаментозные средства дезинтоксикации: унитиол, тиосульфат натрия, сульфат магния, глюкоза, мочевина, гемодез и др. К немедикаментозным средствам дезинтоксикации относятся: оксигенотерапия, гемосорбция, энтеросорбция, краниоцеребральная гипотермия и др.

Около десяти лет назад стандартная алкогольная дезинтоксикация проводилась в условиях клиники, полное медицинское лечение осуществлялось в специальных отделениях для больных наркоманией и алкоголизмом, обычно с применением фармакологических средств для лечения симптомов синдрома отмены, с помощью снижения доз седативных препаратов, таких как хлорметиазол или диазепам. Главное изменение за последнее десятилетие состоит в осознании того, что более широкая сфера подходов дезинтоксикации может справляться с более широким диапазоном опасных симптомов синдрома отмены алкоголя. Хотя дезинтоксикация с помощью врачей по месту жительства продолжает играть некоторую роль, ее не нужно в дальнейшем считать методом первого выбора, хотя, к сожалению, она все еще остается таковой во многих местах.

Многие пациенты со слабовыраженными и умеренными симптомами абстиненции могут получить безопасную, успешную и гораздо более дешевую дезинтоксикацию дома под наблюдением приходящей для введения транквилизаторов медсестры, с участием медицинских работников, обеспечивающих необходимую поддержку. Даже лицам с сильной зависимостью возможно проведение безопасной и эффективной дезинтоксикации в домашних условиях с применением минимума лекарств при поддержке приходящей медсестры. Скорость завершения амбулаторной дезинтоксикации иногда, хотя и не всегда, ниже, чем в программах дезинтоксикации, проводимых по месту жительства, вероятно, из-за большей концентрации алкоголя. Однако амбулаторная дезинтоксикация более приемлема для большего числа больных алкоголизмом, многим из которых неприятно лечиться в отделении, предназначенном для дезинтоксикации, из-за характерных сопутствующих признаков. Даже когда пациенты еще полностью не прошли амбулаторную дезинтоксикацию, остается мало признаков вероятности возникновения опасных медицинских или психиатричесикх осложнений. Лечение по месту жительства представляется необходимым для небольшой части зависимых от алкоголя больных, для которых существует риск пережить тяжелые симптомы абстиненции (например, те, кто имел в анамнезе аналогичные симптомы или недавний факт приема очень высокой дозы алкоголя), а также для тех, у кого нет окружения, которое поддерживает амбулаторную дезинтоксикацию (например, бездомные или лица, живущие в пансионатах, где много других алкоголиков). Однако дезинтоксикация по месту жительства не нуждается в фармакологической поддержке или медицинском контроле.

Клинический опыт немедицинских пунктов дезинтоксикации в Канаде и Австралии показывает, что во многих случаях симптомы абстиненции безопасно и успешно излечиваются без применения лекарств в спокойном, безопасном и поддерживающем окружении, с помощью советов, убеждений и социальной поддержки немедицинского персонала, помогающего справиться с ними. Для безопасности такие пункты обычно имеют доступ к медицинской помощи в случае возникновения угрожающего жизни осложнения синдрома отмены алкоголя, хотя специальная медицинская помощь требуется крайне редко. Например, в одной австралийской серии (более 4000 пациентов) менее 0,5% случаев потребовали больничную помощь в связи с острым синдромом отмены алкоголя. Случаи смерти при отмене алкоголя в настоящее время очень редки.

Детоксикация в госпитальных условиях с оказанием медицинской помощи необходима тем, кто находится в состоянии огромного риска возникновения угрожающего жизни делирия или припадков: тем, у кого ранее в анамнезе имелись симптомы, или тем, у кого в момент поступления присутствуют тяжелые симптомы, пациентам с повторяющимися медицинскими или психиатрическими нарушениями, которые могут осложнить лечение. Предпочтительными средствами для сведения к минимуму симптомов абстиненции являются бензодиазепины длительного действия, либо отдельно, либо в комбинации с другими лекарственными средствами, такими как клонидин и бетаблокаторы. Подходящие схемы были описаны ранее. Обычно рекомендуется, чтобы все больные алкоголизмом с умеренной или опасной зависимостью при абстиненции (включая тех, кто участвовал в немедицинских программах дезинтоксикации) получали дозы тиамина в качестве профилактического средства против энцефалопатии Вернике.


Дейтоп (нем. Deutop)

- современный метод лечения алкоголизма и наркомании, применяемый в ряде западных стран (главным образом в Германии). Система "дейтоп" направлена на выработку у пациентов так называемой "поведенческой регуляции" и осознанной трезвеннической и антинаркотической установки, при этом исключается назначение каких-либо медикаментозных средств. Дейтоп применяется в стационарных условиях. Длительность курса несколько месяцев.

Один из способов воспитания отрицательного отношения к алкоголю заключается в том, чтобы предоставить людям ответственность, исходя из того, что они способны нести ее, позволить им бороться и работать в поте лица. Позволить им самим добиваться всего вместо того, чтобы всячески их оберегать, потакать им или делать все за них. Конечно, с другой стороны существует вообще полное отсутствие заботы, но это другая крайность. Развитием чувства ответственности в данном случае считается ситуация, когда алкоголик все делает сам. Никакие оправдания и отговорки не принимаются.

Теория, выведенная психоаналитиками и психотерапевтами на основании опыта и применяемая в методе Дейтоп, заключается в том, что именно прямота отпугивает людей от антиалкогольной терапии. Так что психотерапевты работают с людьми очень осторожно и выжидают довольно долгий срок, прежде чем взяться за истинную проблему. Сначала пытаются установить взаимоотношения, а потом - приложить немного давления. Здесь же все наоборот, никто не ждет, как это принято в других программах. Интенсивная терапия начинается сразу. Это вопрос о том, что наиболее эффективно и для кого, для скольких людей. По сравнению с обычной психоаналитической процедурой, похоже, что здесь все происходит гораздо быстрее.

Важную роль при лечении алкоголизма методом Дейтоп играет также группа. Разговор о том, как кто-то выглядит, и о том, как больного видят другие, когда еще несколько человек подтверждает, что он производит именно такое впечатление, на деле может открыть глаза больному. Вероятно, сформировать собственную самобытность или истинный образ самого себя невозможно, если вам неизвестно, как вас воспринимает остальной мир. Это новая идея. В психоанализе ее нет. То, как вас воспринимают другие, не учитывается. Важно лишь то, что вы сами, своими ощущениями сможете открыть в себе, в своей натуре, в своих снах и фантазиях. Таким образом обратная связь от группы дает алкоголику то, что он не получили бы и за сто лет индивидуального психоанализа.


Дейтоп (нем. Deutop)

- современный метод лечения алкоголизма и наркомании, применяемый в ряде западных стран (главным образом в Германии). Система "дейтоп" направлена на выработку у пациентов так называемой "поведенческой регуляции" и осознанной трезвеннической и антинаркотической установки, при этом исключается назначение каких-либо медикаментозных средств. Дейтоп применяется в стационарных условиях. Длительность курса несколько месяцев.

Один из способов воспитания отрицательного отношения к алкоголю заключается в том, чтобы предоставить людям ответственность, исходя из того, что они способны нести ее, позволить им бороться и работать в поте лица. Позволить им самим добиваться всего вместо того, чтобы всячески их оберегать, потакать им или делать все за них. Конечно, с другой стороны существует вообще полное отсутствие заботы, но это другая крайность. Развитием чувства ответственности в данном случае считается ситуация, когда алкоголик все делает сам. Никакие оправдания и отговорки не принимаются.

Теория, выведенная психоаналитиками и психотерапевтами на основании опыта и применяемая в методе Дейтоп, заключается в том, что именно прямота отпугивает людей от антиалкогольной терапии. Так что психотерапевты работают с людьми очень осторожно и выжидают довольно долгий срок, прежде чем взяться за истинную проблему. Сначала пытаются установить взаимоотношения, а потом - приложить немного давления. Здесь же все наоборот, никто не ждет, как это принято в других программах. Интенсивная терапия начинается сразу. Это вопрос о том, что наиболее эффективно и для кого, для скольких людей. По сравнению с обычной психоаналитической процедурой, похоже, что здесь все происходит гораздо быстрее.

Важную роль при лечении алкоголизма методом Дейтоп играет также группа. Разговор о том, как кто-то выглядит, и о том, как больного видят другие, когда еще несколько человек подтверждает, что он производит именно такое впечатление, на деле может открыть глаза больному. Вероятно, сформировать собственную самобытность или истинный образ самого себя невозможно, если вам неизвестно, как вас воспринимает остальной мир. Это новая идея. В психоанализе ее нет. То, как вас воспринимают другие, не учитывается. Важно лишь то, что вы сами, своими ощущениями сможете открыть в себе, в своей натуре, в своих снах и фантазиях. Таким образом обратная связь от группы дает алкоголику то, что он не получили бы и за сто лет индивидуального психоанализа.


Делирий алкогольный (белая горячка) (Delirium tremens)

впервые описан еще в1813 году Саттоном, а чуть позже Райе установил алкогольную природу этого психоза. В разное время проблемами закономерностей развития, симптоматики и клинических форм белой горячки занимались Маньян, Ласег, Бонгеффер и Корсаков. Внастоящее время алкогольный делирий является наиболее частым острым алкогольным психозом, возникающим у хронических алкоголиков в результате длительного злоупотребления спиртными напитками. Частота развития делирия увеличивается с возрастом, что связано как с соматическим состоянием больных, так и с длительностью заболевания. С наибольшим постоянством делирий возникает на 7-10 году алкоголизма. Значительно чаще эта форма психоза наблюдается у мужчин, чем у женщин, злоупотребляющих алкоголем. Классический алкогольный делирий обычно развивается в первые, вторые или третьи сутки после прекращения многодневного употребления алкоголя. Первому приступу делирия предшествует, как правило, длительный период злоупотребления алкоголем (часто более длительный, чем обычно). Повторные же психозы могут возникать и после более коротких запоев. Возникает делирий чаще всего на высоте абстинентного синдрома (реже в фазу обратного развития его). Утяжеленные проявления синдрома похмелья являются симптомами продромального периода белой горячки. К ним относят следующие изменения: нарастание физической слабости; повышение уровня артериального давления; усиление головных болей; боли в области сердца, печени, желудка; тошнота и рвота; чередование жара и зябкости; потливость; бессонница, иногда тревожность, парестезии, двигательная заторможенность; заострение преморбидных особенностей (дисфория, легкость возникновения ревнивых опасений).

На фоне этих изменений в определенный момент возникает качественное изменение психического состояния, знаменующее инициальную стадию психоза. Особенности двигательной активности состоят в суетливости, торопливой деловитости, излишней оживленности. Внимание становится неустойчивым, больной легко отвлекается, временами нарушается ориентировка во времени, обстановке и ситуации. Возникают наплывы мыслей, образных воспоминаний, затем появляются галлюцинации. Диффузная настороженность постепенно сменяется конкретными бредовыми идеями преследования, ревности.

В дебюте делирия наблюдаются различные проявления у разных больных. Особенности дебюта, по мнению ряда авторов, зависят от длительности предшествующего развитию делирия запоя, интеркуррентных заболеваний и внезапности прекращения пьянства. Часть больных в дебюте подвержена преимущественно словесным галлюцинациям; у другой части возникают в основном зрительные обманы без нарушения ориентировки в пространстве и времени; иногда наблюдается сочетание слуховых и зрительных галлюцинаций с острым чувственным бредом; изредка дебют белой горячки ознаменовывается одним или серией эпилептиформных припадков или преобладанием бредовых идей преследования.

Постепенно наступает стадия развернутого психоза, которая характеризуется колебанием глубины расстройств сознания: периоды дезориентации в обстановке и времени сменяются светлыми промежутками. Зрительные галлюцинации отличаются яркостью и подвижностью, множественностью. Обманы восприятия носят сложный, комбинированный характер: одновременно появляются зрительные, слуховые, тактильные, термические, вестибулярные галлюцинации. Среди галлюцинаций особое место занимают ощущения нитей и проволоки и ощущение волос в полости рта. Наиболее часто больные видят маленьких животных: пауков, мышей, тараканов, уменьшенных в размерах тигров, львов, бегемотов, мелких чертей, фантастических зверушек. При этом явственно ощущаются их прикосновения,слышно издаваемое ими шипение, гудение и другие звуки. Во многих случаях наблюдается присоединение чувственного бреда преследования, ревности. Поведение больных зависит от содержания обманов восприятия: они выгоняют из комнаты мышей, кошек, чертей, топчут змей, отыскивают спрятавшихся карликов. При обилии галлюцинаций больные стряхивают с себя нити, что-то тянут изо рта, сбрасывают с тела насекомых и животных, жалуются на песок в глазах. Видения сопровождаются ярким удивлением, любопытством; некоторые авторы отмечают сочетание страха с юмористическим отношением к происходящему. Больные легко откликаются на содержание ведущейся в их присутствии беседы, вставляют свои замечания. Соответствующими вопросами легко удается вызвать ложные воспоминания, узнавания, внушить обманы чувств. Например, выявляются следующие симптомы:

  • Симптом Рейхардта: услышав предложение читать, больной различает на чистом листе бумаги печатный текст;
  • Симптом Ашаффенбурга: больной охотно говорит по телефону, если дать ему в руки отключенную трубку;
  • Симптом Липмана: при надавливании на закрытые глаза и провоцирующих вопросах больной видит людей и животных.

Окружающих больной принимает за своих знакомых, на вопросы отвечает торопливо, не замечая непоследовательности и противоречивости своих высказываний, которые часто отличаются нелепостью. Собственные ответы и сам факт беседы быстро забывается. Временами обманы восприятия исчезают, на первый план выходит нарушение ориентировки, суетливое возбуждение. Больные все время чем-то заняты, куда-то торопятся, отдают приказания, обращаются с просьбами, договариваются с мнимыми собеседниками о встрече и употреблении алкоголя. Часто наблюдается профессиональный делирий: больные <грузят товары>, <считают деньги>. Длительность классической белой горячки редко превышает 3 суток. Обманы восприятия и нарушения ориентировки исчезают после многочасового сна. Содержание психотических переживаний часто забывается. В период реконвалесценции наблюдается общая астенизация, выраженность которой колеблется от слегка повышенной утомляемости до тяжелого истощения. Также отмечается сонливость, сменяющаяся или злобой, раздражительностью и гиперестезией, или приподнятым настроением с беспечностью и благодушием.

Наряду с описанным классическим течением белой горячки, выделяют еще несколько клинических форм алкогольного делирия.

Абортивный делирий длится не более нескольких часов, характеризуется меньшей глубиной нарушения сознания, протекает без потери ориентировки. Выделяют несколько разновидностей абортивного делирия: · Классический абортивный делирий сопровождается умеренным страхом, единичными обманами восприятия, мимолетными бредовыми идеями, не отмечается при этом нарушений ориентировки.

Ориентированный делирий характеризуется преобладанием сценоподобных зрительных галлюцинаций: при сохранной ориентировке больные обнаруживают насекомых и животных в комнате, часто к ним с экрана телевизора сходят актеры, и действие фильмов происходит непосредственно на их глазах. Также отмечаются словесные обманы и отрывочный чувственный бред.

Гипнагогический делирий возникает при засыпании. Содержание сновидений напоминает делирий участием животных и приключенческим содержанием со сценами погони, преследования. По пробуждении критическая оценка сновидений появляется не сразу, некоторое время сохраняется страх, недоумение. Нередко гипнагогический делирий предшествует за несколько суток развернутой картине белой горячки. Изолированное ощущение нитей, проволоки, галлюцинации полости рта или другие тактильные галлюцинации.

Делирий без делирия протекает без обманов восприятия и бреда, но с дезориентировкой и суетливым возбуждением. Состояние напоминает то, которое наблюдается при классическом делирии при исчезновении обманов восприятия. Делирий с преобладанием слуховых галлюцинаций характеризуется сложными по содержанию словесными галлюцинациями в сочетании с глубоким расстройством сознания. Вербальные галлюцинации чередуются с делириозным помрачением сознания. Иногда преобладают слуховые обманы в сочетании с галлюцинациями в виде сцен авантюрного характера. Содержание словесных обманов соответствует тематике бреда преследования и воздействия. Отсутствует аффект удивления и недоумения, часто больные беспрекословно подчиняются голосам, которые слышат. Длительность делирия около 2 суток, перед окончанием наблюдается усиление вербальных галлюцинаций.

Атипичный делирий начинается с гипнагогических галлюцинаций, представляющих собой сцены изощренных пыток или бесчеловечных экспериментов. Иногда возникает ощущение <уже виденного> с чувством предвосхищения событий. В развернутой стадии делирия преобладают аффект страха, тревоги, отчаяния. Доминирует чувственный бред преследования, который сочетается с идеями отравления, гипнотического воздействия, ревности. Характерным признаком являются патологические тягостные ощущения в теле, воспринимаемые как вызванные извне искусственно, отличающиеся насыщенностью и образностью: больные описывают, что <змея прогрызла позвоночник и, пробравшись внутрь, высасывает спинной мозг>, видят какую-нибудь часть тела состоящей из одних костей, отмечают у себя отсутствие различных частей тела. Им кажется, что преследователи отрезают им руки и ноги, прокалывают сердце, подвергают воздействию газа, лучистой энергии, снимают кожу с лица и делают из нее лягушек; они ощущают наступление смерти, видят себя в гробу, азатем переживают воскрешение. С углублением помрачения сознания появляются более типичные зрительные галлюцинации в виде насекомых и животных. Характерно выраженное речевое и двигательное возбуждение, ложная ориентировка, депрессия, тоскливое состояние, ипохондрический бред. На высоте психоза общение с больным затруднено, речь их отрывиста и непоследовательна. На стадии обратного развития отмечаются те же проявления, что на начальном этапе делирия. Прояснение сознания обычно наступает после длительного сна. Критическое отношение к перенесенному психозу устанавливается через несколько суток. Течение атипичного делирия может быть затяжным, особенно при преобладании слуховых галлюцинаций.

Фантастический (онейроидный) делирий, как правило, не является первым в жизни алкогольным психозом, а возникает после перенесенных ранее нескольких типичных или атипичных психозов. Чаще всего он возникает на высоте ориентированного делирия. Переход к онейроиду совершается внезапно или постепенно и характеризуется появлением растерянности, усилением ощущения иллюзорности окружающего мира; затем нарастает возбуждение или появляется заторможенность, доходящая до степени ступора. Часто в инициальной стадии возникают сложные гипнагогические галлюцинации мистико-религиозного или фантастического характера. На высоте развития онейроида отмечается полная дезориентировка, сценические фантастические зрительные галлюцинации. Отмечается вербальные галлюцинации, тягостные ощущения в теле, острый чувственный бред, бред инсценировки с кинематографическими переживаниями: больные сами снимают кино, или снимают их, чтобы ославить как пьяниц. Типичные для белой горячки обманы восприятия при онейроиде сопровождаются ощущением искусственности (животные и насекомые кажутся неестественными). Также на высоте психоза появляется ощущение собственного физического и психического воздействия (например, пытается превратить окружающих в мышей). Часто отмечаются сновидно-фантастические эпизоды, отличающиеся красочностью, символичностью и детализацией. Во время этих снов, которые носят характер сцен преследования и погони, возникает ощущение предвосхищения событий (больной догадывается о намерениях преследователей по их мимике, взглядам, движениям). Обратное развитие начинается после многочасового сна. Астенический синдром, как правило, более выражен, чем при других формах алкогольного делирия. Тяжело протекающий алкогольный делирий обычно начинается как классический, а затем в течение первых суток появляется нарастающая оглушенность. Профессиональный делирий сменяется гиперкинетическим и мусситирующим (больной что-то невнятно бормочет, совершает одннбразные простейшие движения руками, что-то тянет, ощупывает; в контакт с ним вступить не удается). На 4-5 сутки заболевания возможно развитие гипертермической комы со смертельным исходом в результате обусловленного отеком мозга коллапса или паралича дыхания. При благоприятном течении оглушенность постепенно уменьшается, сознание с каждым днем проясняется все больше. Все же часто после периодов ясного сознания вновь появляется делириозная симптоматика. Развитию тяжелого алкогольного делирия предшествуют чаще всего многомесячные запои, судорожные припадки с потерей сознания, многократные приступы рвоты. На высоте психоза характерна следующая неврологическая симптоматика: грубая атаксия, мышечная дистония, различные гиперкинезы, дизартрия, гнусавость, патологические рефлексы, рефлексы орального автоматизма, глазные симптомы (миоз, нистагм, слабость конвергенции), вегетативные нарушения (гипергидроз с обезвоживанием, падение артериального давления, абсолютная бессонница). Течение затяжное, порой с обострениями, окончание психоза постепенное, с полной амнезией делирия и длительной астенической фазой.

Повторные психозы, возникающие у возобновивших злоупотребление алкоголем, в части случаев сохраняют свою первоначальную клиническую форму; это в основном касается алкогольных делириев тяжелого течения. Однако очень часто белая горячка принимает при повторных эпизодах форму атипичных или фантастических делириев. Дифференцируют алкогольный делирий от неалкогольных делириозных состояний на основании типичной психопатологической симптоматики (сочетание страха с эйфорией, алкогольная тематика галлюцинаторных сцен) и характерных неврологических признаков (тремор, атаксия, гиперрефлексия, мышечная гипотония, рефлексы орального автоматизма, гипергидроз).Также дифференциальный диагноз проводят с тяжелым похмельем, при котором в отличие от делирия нет нарушенийсознания с дезориентировкой, галлюцинаций не появляется. Прогноз алкогольных делириев благоприятен; при своевременномлечении они заканчиваются выздоровлением. Опасность для жизни представляет лишь тяжело протекающий делирий. Многократное и частое возникновение делириев, свидетельствуя об углублении энцефалопатии, сопровождается снижением интеллекта.


Делирий алкогольный (белая горячка) (Delirium tremens)

впервые описан еще в1813 году Саттоном, а чуть позже Райе установил алкогольную природу этого психоза. В разное время проблемами закономерностей развития, симптоматики и клинических форм белой горячки занимались Маньян, Ласег, Бонгеффер и Корсаков. Внастоящее время алкогольный делирий является наиболее частым острым алкогольным психозом, возникающим у хронических алкоголиков в результате длительного злоупотребления спиртными напитками. Частота развития делирия увеличивается с возрастом, что связано как с соматическим состоянием больных, так и с длительностью заболевания. С наибольшим постоянством делирий возникает на 7-10 году алкоголизма. Значительно чаще эта форма психоза наблюдается у мужчин, чем у женщин, злоупотребляющих алкоголем. Классический алкогольный делирий обычно развивается в первые, вторые или третьи сутки после прекращения многодневного употребления алкоголя. Первому приступу делирия предшествует, как правило, длительный период злоупотребления алкоголем (часто более длительный, чем обычно). Повторные же психозы могут возникать и после более коротких запоев. Возникает делирий чаще всего на высоте абстинентного синдрома (реже в фазу обратного развития его). Утяжеленные проявления синдрома похмелья являются симптомами продромального периода белой горячки. К ним относят следующие изменения: нарастание физической слабости; повышение уровня артериального давления; усиление головных болей; боли в области сердца, печени, желудка; тошнота и рвота; чередование жара и зябкости; потливость; бессонница, иногда тревожность, парестезии, двигательная заторможенность; заострение преморбидных особенностей (дисфория, легкость возникновения ревнивых опасений).

На фоне этих изменений в определенный момент возникает качественное изменение психического состояния, знаменующее инициальную стадию психоза. Особенности двигательной активности состоят в суетливости, торопливой деловитости, излишней оживленности. Внимание становится неустойчивым, больной легко отвлекается, временами нарушается ориентировка во времени, обстановке и ситуации. Возникают наплывы мыслей, образных воспоминаний, затем появляются галлюцинации. Диффузная настороженность постепенно сменяется конкретными бредовыми идеями преследования, ревности.

В дебюте делирия наблюдаются различные проявления у разных больных. Особенности дебюта, по мнению ряда авторов, зависят от длительности предшествующего развитию делирия запоя, интеркуррентных заболеваний и внезапности прекращения пьянства. Часть больных в дебюте подвержена преимущественно словесным галлюцинациям; у другой части возникают в основном зрительные обманы без нарушения ориентировки в пространстве и времени; иногда наблюдается сочетание слуховых и зрительных галлюцинаций с острым чувственным бредом; изредка дебют белой горячки ознаменовывается одним или серией эпилептиформных припадков или преобладанием бредовых идей преследования.

Постепенно наступает стадия развернутого психоза, которая характеризуется колебанием глубины расстройств сознания: периоды дезориентации в обстановке и времени сменяются светлыми промежутками. Зрительные галлюцинации отличаются яркостью и подвижностью, множественностью. Обманы восприятия носят сложный, комбинированный характер: одновременно появляются зрительные, слуховые, тактильные, термические, вестибулярные галлюцинации. Среди галлюцинаций особое место занимают ощущения нитей и проволоки и ощущение волос в полости рта. Наиболее часто больные видят маленьких животных: пауков, мышей, тараканов, уменьшенных в размерах тигров, львов, бегемотов, мелких чертей, фантастических зверушек. При этом явственно ощущаются их прикосновения,слышно издаваемое ими шипение, гудение и другие звуки. Во многих случаях наблюдается присоединение чувственного бреда преследования, ревности. Поведение больных зависит от содержания обманов восприятия: они выгоняют из комнаты мышей, кошек, чертей, топчут змей, отыскивают спрятавшихся карликов. При обилии галлюцинаций больные стряхивают с себя нити, что-то тянут изо рта, сбрасывают с тела насекомых и животных, жалуются на песок в глазах. Видения сопровождаются ярким удивлением, любопытством; некоторые авторы отмечают сочетание страха с юмористическим отношением к происходящему. Больные легко откликаются на содержание ведущейся в их присутствии беседы, вставляют свои замечания. Соответствующими вопросами легко удается вызвать ложные воспоминания, узнавания, внушить обманы чувств. Например, выявляются следующие симптомы:

  • Симптом Рейхардта: услышав предложение читать, больной различает на чистом листе бумаги печатный текст;
  • Симптом Ашаффенбурга: больной охотно говорит по телефону, если дать ему в руки отключенную трубку;
  • Симптом Липмана: при надавливании на закрытые глаза и провоцирующих вопросах больной видит людей и животных.

Окружающих больной принимает за своих знакомых, на вопросы отвечает торопливо, не замечая непоследовательности и противоречивости своих высказываний, которые часто отличаются нелепостью. Собственные ответы и сам факт беседы быстро забывается. Временами обманы восприятия исчезают, на первый план выходит нарушение ориентировки, суетливое возбуждение. Больные все время чем-то заняты, куда-то торопятся, отдают приказания, обращаются с просьбами, договариваются с мнимыми собеседниками о встрече и употреблении алкоголя. Часто наблюдается профессиональный делирий: больные <грузят товары>, <считают деньги>. Длительность классической белой горячки редко превышает 3 суток. Обманы восприятия и нарушения ориентировки исчезают после многочасового сна. Содержание психотических переживаний часто забывается. В период реконвалесценции наблюдается общая астенизация, выраженность которой колеблется от слегка повышенной утомляемости до тяжелого истощения. Также отмечается сонливость, сменяющаяся или злобой, раздражительностью и гиперестезией, или приподнятым настроением с беспечностью и благодушием.

Наряду с описанным классическим течением белой горячки, выделяют еще несколько клинических форм алкогольного делирия.

Абортивный делирий длится не более нескольких часов, характеризуется меньшей глубиной нарушения сознания, протекает без потери ориентировки. Выделяют несколько разновидностей абортивного делирия: · Классический абортивный делирий сопровождается умеренным страхом, единичными обманами восприятия, мимолетными бредовыми идеями, не отмечается при этом нарушений ориентировки.

Ориентированный делирий характеризуется преобладанием сценоподобных зрительных галлюцинаций: при сохранной ориентировке больные обнаруживают насекомых и животных в комнате, часто к ним с экрана телевизора сходят актеры, и действие фильмов происходит непосредственно на их глазах. Также отмечаются словесные обманы и отрывочный чувственный бред.

Гипнагогический делирий возникает при засыпании. Содержание сновидений напоминает делирий участием животных и приключенческим содержанием со сценами погони, преследования. По пробуждении критическая оценка сновидений появляется не сразу, некоторое время сохраняется страх, недоумение. Нередко гипнагогический делирий предшествует за несколько суток развернутой картине белой горячки. Изолированное ощущение нитей, проволоки, галлюцинации полости рта или другие тактильные галлюцинации.

Делирий без делирия протекает без обманов восприятия и бреда, но с дезориентировкой и суетливым возбуждением. Состояние напоминает то, которое наблюдается при классическом делирии при исчезновении обманов восприятия. Делирий с преобладанием слуховых галлюцинаций характеризуется сложными по содержанию словесными галлюцинациями в сочетании с глубоким расстройством сознания. Вербальные галлюцинации чередуются с делириозным помрачением сознания. Иногда преобладают слуховые обманы в сочетании с галлюцинациями в виде сцен авантюрного характера. Содержание словесных обманов соответствует тематике бреда преследования и воздействия. Отсутствует аффект удивления и недоумения, часто больные беспрекословно подчиняются голосам, которые слышат. Длительность делирия около 2 суток, перед окончанием наблюдается усиление вербальных галлюцинаций.

Атипичный делирий начинается с гипнагогических галлюцинаций, представляющих собой сцены изощренных пыток или бесчеловечных экспериментов. Иногда возникает ощущение <уже виденного> с чувством предвосхищения событий. В развернутой стадии делирия преобладают аффект страха, тревоги, отчаяния. Доминирует чувственный бред преследования, который сочетается с идеями отравления, гипнотического воздействия, ревности. Характерным признаком являются патологические тягостные ощущения в теле, воспринимаемые как вызванные извне искусственно, отличающиеся насыщенностью и образностью: больные описывают, что <змея прогрызла позвоночник и, пробравшись внутрь, высасывает спинной мозг>, видят какую-нибудь часть тела состоящей из одних костей, отмечают у себя отсутствие различных частей тела. Им кажется, что преследователи отрезают им руки и ноги, прокалывают сердце, подвергают воздействию газа, лучистой энергии, снимают кожу с лица и делают из нее лягушек; они ощущают наступление смерти, видят себя в гробу, азатем переживают воскрешение. С углублением помрачения сознания появляются более типичные зрительные галлюцинации в виде насекомых и животных. Характерно выраженное речевое и двигательное возбуждение, ложная ориентировка, депрессия, тоскливое состояние, ипохондрический бред. На высоте психоза общение с больным затруднено, речь их отрывиста и непоследовательна. На стадии обратного развития отмечаются те же проявления, что на начальном этапе делирия. Прояснение сознания обычно наступает после длительного сна. Критическое отношение к перенесенному психозу устанавливается через несколько суток. Течение атипичного делирия может быть затяжным, особенно при преобладании слуховых галлюцинаций.

Фантастический (онейроидный) делирий, как правило, не является первым в жизни алкогольным психозом, а возникает после перенесенных ранее нескольких типичных или атипичных психозов. Чаще всего он возникает на высоте ориентированного делирия. Переход к онейроиду совершается внезапно или постепенно и характеризуется появлением растерянности, усилением ощущения иллюзорности окружающего мира; затем нарастает возбуждение или появляется заторможенность, доходящая до степени ступора. Часто в инициальной стадии возникают сложные гипнагогические галлюцинации мистико-религиозного или фантастического характера. На высоте развития онейроида отмечается полная дезориентировка, сценические фантастические зрительные галлюцинации. Отмечается вербальные галлюцинации, тягостные ощущения в теле, острый чувственный бред, бред инсценировки с кинематографическими переживаниями: больные сами снимают кино, или снимают их, чтобы ославить как пьяниц. Типичные для белой горячки обманы восприятия при онейроиде сопровождаются ощущением искусственности (животные и насекомые кажутся неестественными). Также на высоте психоза появляется ощущение собственного физического и психического воздействия (например, пытается превратить окружающих в мышей). Часто отмечаются сновидно-фантастические эпизоды, отличающиеся красочностью, символичностью и детализацией. Во время этих снов, которые носят характер сцен преследования и погони, возникает ощущение предвосхищения событий (больной догадывается о намерениях преследователей по их мимике, взглядам, движениям). Обратное развитие начинается после многочасового сна. Астенический синдром, как правило, более выражен, чем при других формах алкогольного делирия. Тяжело протекающий алкогольный делирий обычно начинается как классический, а затем в течение первых суток появляется нарастающая оглушенность. Профессиональный делирий сменяется гиперкинетическим и мусситирующим (больной что-то невнятно бормочет, совершает одннбразные простейшие движения руками, что-то тянет, ощупывает; в контакт с ним вступить не удается). На 4-5 сутки заболевания возможно развитие гипертермической комы со смертельным исходом в результате обусловленного отеком мозга коллапса или паралича дыхания. При благоприятном течении оглушенность постепенно уменьшается, сознание с каждым днем проясняется все больше. Все же часто после периодов ясного сознания вновь появляется делириозная симптоматика. Развитию тяжелого алкогольного делирия предшествуют чаще всего многомесячные запои, судорожные припадки с потерей сознания, многократные приступы рвоты. На высоте психоза характерна следующая неврологическая симптоматика: грубая атаксия, мышечная дистония, различные гиперкинезы, дизартрия, гнусавость, патологические рефлексы, рефлексы орального автоматизма, глазные симптомы (миоз, нистагм, слабость конвергенции), вегетативные нарушения (гипергидроз с обезвоживанием, падение артериального давления, абсолютная бессонница). Течение затяжное, порой с обострениями, окончание психоза постепенное, с полной амнезией делирия и длительной астенической фазой.

Повторные психозы, возникающие у возобновивших злоупотребление алкоголем, в части случаев сохраняют свою первоначальную клиническую форму; это в основном касается алкогольных делириев тяжелого течения. Однако очень часто белая горячка принимает при повторных эпизодах форму атипичных или фантастических делириев. Дифференцируют алкогольный делирий от неалкогольных делириозных состояний на основании типичной психопатологической симптоматики (сочетание страха с эйфорией, алкогольная тематика галлюцинаторных сцен) и характерных неврологических признаков (тремор, атаксия, гиперрефлексия, мышечная гипотония, рефлексы орального автоматизма, гипергидроз).Также дифференциальный диагноз проводят с тяжелым похмельем, при котором в отличие от делирия нет нарушенийсознания с дезориентировкой, галлюцинаций не появляется. Прогноз алкогольных делириев благоприятен; при своевременномлечении они заканчиваются выздоровлением. Опасность для жизни представляет лишь тяжело протекающий делирий. Многократное и частое возникновение делириев, свидетельствуя об углублении энцефалопатии, сопровождается снижением интеллекта.


Денатурат

- денатурированный спирт. Прозраченная окрашенная водно-спиртовая жидкость (крепость 82 процента) с неприятным запахом, приготавливаемая из спиртовых отходов производства с прибавлением денатурированных веществ и красителя для приведения спирта в состояние, непригодное для питья.

Термин "денатурированный спирт" применяется в ликеро-водочной промышленности , но не является специфичным для данной отрасли.

Денатурат зачастую используется в качестве суррогата алкоголя и является причиной отравлений.

 


Денатурат

- денатурированный спирт. Прозраченная окрашенная водно-спиртовая жидкость (крепость 82 процента) с неприятным запахом, приготавливаемая из спиртовых отходов производства с прибавлением денатурированных веществ и красителя для приведения спирта в состояние, непригодное для питья.

Термин "денатурированный спирт" применяется в ликеро-водочной промышленности , но не является специфичным для данной отрасли.

Денатурат зачастую используется в качестве суррогата алкоголя и является причиной отравлений.

 


Джеллинека болезнь

- наименование заболевания алкоголизмом, предложенное Шенкманом (M.Shenkman)в 1970 году в деонтологических целях, чтобы избежать восприятия диагноза окружающими как позорящего клейма. Используется имя Джеллинека (E.Jellinek, 1890-1963), выдающегося исследователя проблемы алкогольной заисимости.


Джеллинека болезнь

- наименование заболевания алкоголизмом, предложенное Шенкманом (M.Shenkman)в 1970 году в деонтологических целях, чтобы избежать восприятия диагноза окружающими как позорящего клейма. Используется имя Джеллинека (E.Jellinek, 1890-1963), выдающегося исследователя проблемы алкогольной заисимости.


Джин (англ. Gin)

- относят к числу крепкоалкогольных напитков (разновидность настойки) с объемной долей спирта до 45 %. Классическая технология изготовления джина предусматривает использование полученного из ячменя этилового спирта, который после разбавления водой подвергают вторичной дистилляции с можжевеловой ягодой.

По современной технологии в рецептуру добавляют ароматные спирты можжевельника, а также кориандра, цитрусовых, калгана, кардамона и других ингредиентов.

Таким образом, джин получают путем перегонки водно-спиртовых настоев пряно-ароматического сырья с обязательным включением ягод можжевельника. В связи с этим джин часто классифицируют как можжевеловую водку, которая широко распространена в США и Западной Европе.

Рецептура и технология джина предложена голландцем Лукасом Болом. В 1575 г. в Амстердаме им основана первая фирма по промышленному производству этого напитка. Первая, самая старая марка голландского джина была названа «Genievre», что в переводе с французского означает «можжевельник», в английском варианте — джин.

Исторически сложилось два способа производства джина: голландский и лондонский.

Голландская технология. В сброженное сусло, приготовленное из ячменного солода и ржи, вносят можжевеловые ягоды, кориандр, дягиль, апельсиновую цедру, ирисовый корень, кардамон и другие ингредиенты, затем перегоняют. Полученный спирт в отдельных случаях подвергают непродолжительной выдержке в бочках.

Лондонская технология. В спирт-ректификат, выработанный из зерна, добавляют ягоды можжевельника, другое пряно-ароматическое сырье или эфирные масла на их основе и перегоняют. Иногда, как и при голландском варианте, напиток выдерживают в дубовых бочках.

Ассортимент марок голландского и английского джинов зависит от состава и разнообразия добавляемых ароматических и лекарственных компонентов. Все это обуславливает многочисленные лечебные свойства джина, его широкое применение при изготовлении коктейлей, пуншей и других напитков.

Наиболее популярными марками английского и голландского джинов являются следующие.

Английские джины

Beefeater - традиционный лондонский сухой джин. Более «тяжелый» напиток по сравнению с Gilbey's, с характерным смолистым вкусом и ароматом. Эти особенности обусловлены добавками цветов дикорастущих растений, корок цитрусовых, кориандра. Рецептура держится в тайне.

Gilbey's - английский сухой джин; используется смесь ягод можжевельника, семян кориандра, корня ангелики и апельсиновой кожуры. Особенности технологии и рецептуры являются семейным секретом Уолтера и Альфреда Гилби, которые начали производство джина в 1872 г., назвав его своим именем. Крепость спирта 43 %.

Наряду с этими в число лидеров по объему производства входят: Gordon's Dry Gin, Boodle's, Burnett's White Satin, Ballantine's Dry Gin, Squires Dry Gin, Old Inn, Seagram's Extra Dry Gin.

Голландские джины.

Ассортимент голландских джинов невелик и представлен в основном двумя известными марками фирмы Bol's: Gene-ver V.O. и Claeryn.

Компания JDV (Великобритания) производит высококачественный джин класса London Dry. Вкус мягкий, гармоничный за счет добавления 10 экзотических трав. Идентифицирующей особенностью является стеклянная бутылка голубого цвета и изображение королевы Виктории на упаковке.

В России и других странах СНГ производят следующие марки джина: «Капитанский», «Каравелла», «Балтийский», «Вильнюсский». По отечественной классификации джин, как и виски и ром, относится к горьким настойкам. 


Джин (англ. Gin)

- относят к числу крепкоалкогольных напитков (разновидность настойки) с объемной долей спирта до 45 %. Классическая технология изготовления джина предусматривает использование полученного из ячменя этилового спирта, который после разбавления водой подвергают вторичной дистилляции с можжевеловой ягодой.

По современной технологии в рецептуру добавляют ароматные спирты можжевельника, а также кориандра, цитрусовых, калгана, кардамона и других ингредиентов.

Таким образом, джин получают путем перегонки водно-спиртовых настоев пряно-ароматического сырья с обязательным включением ягод можжевельника. В связи с этим джин часто классифицируют как можжевеловую водку, которая широко распространена в США и Западной Европе.

Рецептура и технология джина предложена голландцем Лукасом Болом. В 1575 г. в Амстердаме им основана первая фирма по промышленному производству этого напитка. Первая, самая старая марка голландского джина была названа «Genievre», что в переводе с французского означает «можжевельник», в английском варианте — джин.

Исторически сложилось два способа производства джина: голландский и лондонский.

Голландская технология. В сброженное сусло, приготовленное из ячменного солода и ржи, вносят можжевеловые ягоды, кориандр, дягиль, апельсиновую цедру, ирисовый корень, кардамон и другие ингредиенты, затем перегоняют. Полученный спирт в отдельных случаях подвергают непродолжительной выдержке в бочках.

Лондонская технология. В спирт-ректификат, выработанный из зерна, добавляют ягоды можжевельника, другое пряно-ароматическое сырье или эфирные масла на их основе и перегоняют. Иногда, как и при голландском варианте, напиток выдерживают в дубовых бочках.

Ассортимент марок голландского и английского джинов зависит от состава и разнообразия добавляемых ароматических и лекарственных компонентов. Все это обуславливает многочисленные лечебные свойства джина, его широкое применение при изготовлении коктейлей, пуншей и других напитков.

Наиболее популярными марками английского и голландского джинов являются следующие.

Английские джины

Beefeater - традиционный лондонский сухой джин. Более «тяжелый» напиток по сравнению с Gilbey's, с характерным смолистым вкусом и ароматом. Эти особенности обусловлены добавками цветов дикорастущих растений, корок цитрусовых, кориандра. Рецептура держится в тайне.

Gilbey's - английский сухой джин; используется смесь ягод можжевельника, семян кориандра, корня ангелики и апельсиновой кожуры. Особенности технологии и рецептуры являются семейным секретом Уолтера и Альфреда Гилби, которые начали производство джина в 1872 г., назвав его своим именем. Крепость спирта 43 %.

Наряду с этими в число лидеров по объему производства входят: Gordon's Dry Gin, Boodle's, Burnett's White Satin, Ballantine's Dry Gin, Squires Dry Gin, Old Inn, Seagram's Extra Dry Gin.

Голландские джины.

Ассортимент голландских джинов невелик и представлен в основном двумя известными марками фирмы Bol's: Gene-ver V.O. и Claeryn.

Компания JDV (Великобритания) производит высококачественный джин класса London Dry. Вкус мягкий, гармоничный за счет добавления 10 экзотических трав. Идентифицирующей особенностью является стеклянная бутылка голубого цвета и изображение королевы Виктории на упаковке.

В России и других странах СНГ производят следующие марки джина: «Капитанский», «Каравелла», «Балтийский», «Вильнюсский». По отечественной классификации джин, как и виски и ром, относится к горьким настойкам. 


Дижестив (digestif)

- (английский вариант названия - after dinner cocktails). Это спиртные напитки, подаваемые после еды. Это всегда достаточно крепкие коктейли, с высоким содержанием сахара, часто в их состав входит кофейный ликер. К дижестивам также можно отнести такие крепкие спиртные напитки, как коньяк, арманьяк, причем лучшие их сорта. Дижестивы отличаются яркими ароматическими характеристиками.


Дижестив (digestif)

- (английский вариант названия - after dinner cocktails). Это спиртные напитки, подаваемые после еды. Это всегда достаточно крепкие коктейли, с высоким содержанием сахара, часто в их состав входит кофейный ликер. К дижестивам также можно отнести такие крепкие спиртные напитки, как коньяк, арманьяк, причем лучшие их сорта. Дижестивы отличаются яркими ароматическими характеристиками.


Дипсомания

- патологическое непреодолимое влечение к запоям. Относится к нарушениям волевой деятельности вследствие нарушения структуры иерархии мотивов.


Дипсомания

- патологическое непреодолимое влечение к запоям. Относится к нарушениям волевой деятельности вследствие нарушения структуры иерархии мотивов.


Дисульфирам

- cредство для коррекции нарушений при алкоголизме, токсико- и наркоманиях.

Латинское название
Disulfiram

Химическое название
Тетраэтилтиопероксидикарбодиамид

Брутто-формула
C10H20N2S4

Фармакологическое действие - антиалкогольное. Ингибирует ацетальдегиддегидрогеназу и задерживает ферментную биотрансформацию алкоголя на этапе уксусного альдегида. Накопление последнего в организме вызывает интоксикацию, которая (поскольку сознание сохранено) сопровождается тяжелыми ощущениями. Быстро и полно (на 70–90%) абсорбируется в ЖКТ. Достаточно интенсивно метаболизируется, восстанавливаясь до диэтилдитиокарбоната, экскретируемого почками в виде глюкуронида, или распадается с образованием диэтиламина и сероуглерода, который выделяется легкими.

Применение
Хронический алкоголизм (профилактика рецидивов, отсутствие терапевтического эффекта от других методов), хроническая никелевая интоксикация.

Противопоказания
Гиперчувствительность, тиреотоксикоз, сахарный диабет, резко выраженный кардиосклероз, атеросклероз мозговых сосудов, пред- и постинфарктные состояния, аневризма аорты, коронарная недостаточность, гипертоническая болезнь II–III стадий, сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, туберкулез легких с кровохарканьем, бронхиальная астма, выраженная эмфизема легких, эрозия желудка, болезни печени и почек, психические заболевания, эпилептиформный синдром, полиневрит, глаукома, беременность.

Ограничения к применению
Возраст старше 60 лет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в стадии обострения), эндартериит, ранее перенесенные психозы на фоне приема дисульфирама.

Побочные действия
Металлический привкус во рту, гепатит, нервно-психические расстройства, головная боль, полиневриты нижних конечностей, кожный зуд, крапивница.

Взаимодействие
Эффекты, в т.ч. нейротоксические, усиливают трициклические антидепрессанты (амитриптилин), метронидазол, изониазид, снижает (реакцию на алкоголь) — аскорбиновая кислота. Уменьшает свертываемость крови на фоне непрямых антикоагулянтов. Повышает токсичность фенитоина.

Передозировка
Проявляется коматозным состоянием, коллапсом, различными неврологическими явлениями. Лечение симптоматическое.

Торговые названия:
Антабус, Лидевин, Тетурам, Тетурама таблетки, Эспераль


Дисульфирам

- cредство для коррекции нарушений при алкоголизме, токсико- и наркоманиях.

Латинское название
Disulfiram

Химическое название
Тетраэтилтиопероксидикарбодиамид

Брутто-формула
C10H20N2S4

Фармакологическое действие - антиалкогольное. Ингибирует ацетальдегиддегидрогеназу и задерживает ферментную биотрансформацию алкоголя на этапе уксусного альдегида. Накопление последнего в организме вызывает интоксикацию, которая (поскольку сознание сохранено) сопровождается тяжелыми ощущениями. Быстро и полно (на 70–90%) абсорбируется в ЖКТ. Достаточно интенсивно метаболизируется, восстанавливаясь до диэтилдитиокарбоната, экскретируемого почками в виде глюкуронида, или распадается с образованием диэтиламина и сероуглерода, который выделяется легкими.

Применение
Хронический алкоголизм (профилактика рецидивов, отсутствие терапевтического эффекта от других методов), хроническая никелевая интоксикация.

Противопоказания
Гиперчувствительность, тиреотоксикоз, сахарный диабет, резко выраженный кардиосклероз, атеросклероз мозговых сосудов, пред- и постинфарктные состояния, аневризма аорты, коронарная недостаточность, гипертоническая болезнь II–III стадий, сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, туберкулез легких с кровохарканьем, бронхиальная астма, выраженная эмфизема легких, эрозия желудка, болезни печени и почек, психические заболевания, эпилептиформный синдром, полиневрит, глаукома, беременность.

Ограничения к применению
Возраст старше 60 лет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в стадии обострения), эндартериит, ранее перенесенные психозы на фоне приема дисульфирама.

Побочные действия
Металлический привкус во рту, гепатит, нервно-психические расстройства, головная боль, полиневриты нижних конечностей, кожный зуд, крапивница.

Взаимодействие
Эффекты, в т.ч. нейротоксические, усиливают трициклические антидепрессанты (амитриптилин), метронидазол, изониазид, снижает (реакцию на алкоголь) — аскорбиновая кислота. Уменьшает свертываемость крови на фоне непрямых антикоагулянтов. Повышает токсичность фенитоина.

Передозировка
Проявляется коматозным состоянием, коллапсом, различными неврологическими явлениями. Лечение симптоматическое.

Торговые названия:
Антабус, Лидевин, Тетурам, Тетурама таблетки, Эспераль


Дисфорическое опьянение

- вариант алкогольного опьянения, которое характеризуется пониженно-тоскливым аффектом, сопровождается недовольством, угрюмостью, озлобленностью, напряжением. Неприязнь и злоба распространяются на все окружающее. Соответственно эмоциональному состоянию меняется поведение опьяневшего, появляется язвительность, задиристость, неприемлемость чужого мнения, критики в свой адрес, во всем усматривается причина для ссоры. Данный вид опьянения достаточно стойкое состояние, симптомы могут сохраняться на протяжении нескольких дней после алкогольного эксцесса.


Дисфорическое опьянение

- вариант алкогольного опьянения, которое характеризуется пониженно-тоскливым аффектом, сопровождается недовольством, угрюмостью, озлобленностью, напряжением. Неприязнь и злоба распространяются на все окружающее. Соответственно эмоциональному состоянию меняется поведение опьяневшего, появляется язвительность, задиристость, неприемлемость чужого мнения, критики в свой адрес, во всем усматривается причина для ссоры. Данный вид опьянения достаточно стойкое состояние, симптомы могут сохраняться на протяжении нескольких дней после алкогольного эксцесса.



лучшие предложения

Что НЕ НУЖНО делать при похмелье

Кодирование от алкоголизма

Всего 8000 рублей и 5% скидка на услугу.

Женщины больше страдают от похмелья

VIP очищениео организма

Всего 11000 рублей и специальные условия сегодня.

Антиалкогольная акция прошла в Кирове

Анализы на дому

Более 40 различных тестов на дому. Удобно и комфортно. Срочно.

img01

Специальная программа лечения

Дорого. Без скидок. С гарантией.