Позвоните прямо сейчас по телефону
+7 495 925 11 76
НАЧНИТЕ С БЕСПЛАТНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ПО ТЕЛЕФОНУ: + 7 495 925-11-76
А | Б | В | Г | Д | Ж | З | И | К | Л | М | Н | О | П | Р | С | Т | У | Ф | Х | Ц | Ш | Э


А | Б | В | Г | Д | Ж | З | И | К | Л | М | Н | О | П | Р | С | Т | У | Ф | Х | Ц | Ш | Э


А | Б | В | Г | Д | Ж | З | И | К | Л | М | Н | О | П | Р | С | Т | У | Ф | Х | Ц | Ш | Э

Гайе-Вернике, энцефалопатия

- (полиэнцефалит геморрагический, болезнь Вернике), поражение сосудов среднего мозга с кровоизлияниями преимущественно в сером веществе; наблюдается при хроническом алкоголизме, авитаминозах.


Гайе-Вернике, энцефалопатия

- (полиэнцефалит геморрагический, болезнь Вернике), поражение сосудов среднего мозга с кровоизлияниями преимущественно в сером веществе; наблюдается при хроническом алкоголизме, авитаминозах.


Галлюцинация

— мнимое восприятие, или обман восприятия. Основные особенности галлюцинаций заключаются в том, что они воз­никают без реального объекта восприятия, без реального раздражения органов чувств — анализаторов. И, тем не менее, эти обманы восприятия носят телесный характер, обладают внешней проекцией, т. е. мнимые образы восприятия занимают в пространстве то же положение, что и реальные предметы, и, наконец, имеют характер очевидности для боль­ного, не позволяющий ему сомневаться в реальности того, что он видит или слышит.

Простейшими их видами являются элементарные галлюци­нации, например видение искр перед глазами — фотопсии, ощуще­ние шума, треска в ушах — акоазмы. Элементарные галлюцинации беспредметны в отличие от сложных галлюцинаций, которые всегда пред­метны и иногда носят сценический характер. Например, больной белой горячкой видит направляющихся к нему с угрожающим видом людей, страшных животных и т. п. Нередко содержание галлюцинаций составляют сцены, отражающие привычную для больных профессио­нальную деятельность.

Наиболее принятым является деление галлюцинаций по органам чувств: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, общего чувства. Важно знать, что галлюцинации могут быть императивными, т. е. голос приказывает больному сделать что либо или запрещает. Голос может приказать покончить с собой, запретить есть и т. п., и больные иногда подчиняются этим голосам-приказам.

Значительный вклад в дело систематизации галлюцинаций внес та­лантливый русский ученый В.X . Кандинский, описавший группу псев­догаллюцинаций. Кандинский установил, что существуют ложные восприятия, характеризующиеся тем, что они локализуются в пределах собственного тела, т. е. не обязательно проецируются во вне, и сопровождающиеся ощущением чуждости, как бы наведенности и сделанности. Для того чтобы отличить их от образов воспоминания и фантазии, Кандинский подчеркивал пассивное отношение к ним галлюцинирующего.

К псевдогаллюцинациям относят также и ложные восприятия, не обладающие чувственной яркостью и живостью и скорее являющиеся оживленными представлениями, которые сами больные отличают от восприятий реальных объектов.

Зрительные псевдогаллюцинации — это силуэты и тени людей, по которым нельзя определить ни возраста, ни пола; они не закрывают стоящие за ними предметы.

Слуховые псевдогаллюцинации проявляются в том, что больной слышит голоса в собственном теле, например в голове; они не мужские и не женские, не громкие и не тихие. Характерно, что нередко боль­ной, жалующийся на голоса в голове, тем или иным способом дает понять врачу, что это не обычные восприятия, а нечто вроде «громких мыслей». Следует подчеркнуть, что больные с псевдогаллюцинациями часто испытывают ощущение звучания собственных мыслей, тягостное чув­ство того, что мысли, помимо воли и желания, принимают доступную для окружающих форму, становятся звуча­щими и зримыми. Это так называемый сим­птом открытости.

Таким образом, псевдогаллюцинации сочетаются с ощущением несвободы, чуждо­сти собственных психических процессов. Больным кажется, что их мысли принадле­жат не им, а кем-то сделаны, вложены им, что они мыслят помимо собственной воли. Они испытывают ощущение наплыва мыс­лей— мантизм, мысли бегут также помимо их воли. Они жалуются на «сделанные» воспоминания, сновидения. Псевдогаллюци­нации в сочетании с переживанием чуждо­сти и сделанности собственных мыслей, их открытости носят название синдрома пси­хического автоматизма Кандин­ского-Клерамбо. Этот синдром чаще встречается в клинике шизофрении.

Нередко у больных с галлюцинаторны­ми переживаниями в зависимости от их характера можно видеть те или иные изме­нения в поведении.

Например, при слуховых галлюцинаци­ях больной закрывает уши руками или затыкает их ватой, при обонятельных галлюцинациях    зажимает    нос, при зрительных – пристально куда-то всматривается и т.п.

Общеизвестна аналогия, проводимая иногда между галлюцинациями и сновидениями. Заслуживает внимания то обстоятельство, что состояния полубодрствования, предшествующие наступлению сна, способствуют возникновению так называемых гипнагогических галлюцинаций. Эти галлюцинации описаны как частое явление у алкоголиков в продромальном периоде белой горячки, в начале шизофрении, еще до развития выраженных психотических явлений, а также иногда и у здоровых людей. Содержание их может быть очень разнообразным: в продроме психозов гипнагогические галлюцинации иногда носят устрашающий характер (чудовища, страшные рожи) или представляют собой движущиеся, как в кино, серии картин различного содержания.


Галлюцинация

— мнимое восприятие, или обман восприятия. Основные особенности галлюцинаций заключаются в том, что они воз­никают без реального объекта восприятия, без реального раздражения органов чувств — анализаторов. И, тем не менее, эти обманы восприятия носят телесный характер, обладают внешней проекцией, т. е. мнимые образы восприятия занимают в пространстве то же положение, что и реальные предметы, и, наконец, имеют характер очевидности для боль­ного, не позволяющий ему сомневаться в реальности того, что он видит или слышит.

Простейшими их видами являются элементарные галлюци­нации, например видение искр перед глазами — фотопсии, ощуще­ние шума, треска в ушах — акоазмы. Элементарные галлюцинации беспредметны в отличие от сложных галлюцинаций, которые всегда пред­метны и иногда носят сценический характер. Например, больной белой горячкой видит направляющихся к нему с угрожающим видом людей, страшных животных и т. п. Нередко содержание галлюцинаций составляют сцены, отражающие привычную для больных профессио­нальную деятельность.

Наиболее принятым является деление галлюцинаций по органам чувств: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, общего чувства. Важно знать, что галлюцинации могут быть императивными, т. е. голос приказывает больному сделать что либо или запрещает. Голос может приказать покончить с собой, запретить есть и т. п., и больные иногда подчиняются этим голосам-приказам.

Значительный вклад в дело систематизации галлюцинаций внес та­лантливый русский ученый В.X . Кандинский, описавший группу псев­догаллюцинаций. Кандинский установил, что существуют ложные восприятия, характеризующиеся тем, что они локализуются в пределах собственного тела, т. е. не обязательно проецируются во вне, и сопровождающиеся ощущением чуждости, как бы наведенности и сделанности. Для того чтобы отличить их от образов воспоминания и фантазии, Кандинский подчеркивал пассивное отношение к ним галлюцинирующего.

К псевдогаллюцинациям относят также и ложные восприятия, не обладающие чувственной яркостью и живостью и скорее являющиеся оживленными представлениями, которые сами больные отличают от восприятий реальных объектов.

Зрительные псевдогаллюцинации — это силуэты и тени людей, по которым нельзя определить ни возраста, ни пола; они не закрывают стоящие за ними предметы.

Слуховые псевдогаллюцинации проявляются в том, что больной слышит голоса в собственном теле, например в голове; они не мужские и не женские, не громкие и не тихие. Характерно, что нередко боль­ной, жалующийся на голоса в голове, тем или иным способом дает понять врачу, что это не обычные восприятия, а нечто вроде «громких мыслей». Следует подчеркнуть, что больные с псевдогаллюцинациями часто испытывают ощущение звучания собственных мыслей, тягостное чув­ство того, что мысли, помимо воли и желания, принимают доступную для окружающих форму, становятся звуча­щими и зримыми. Это так называемый сим­птом открытости.

Таким образом, псевдогаллюцинации сочетаются с ощущением несвободы, чуждо­сти собственных психических процессов. Больным кажется, что их мысли принадле­жат не им, а кем-то сделаны, вложены им, что они мыслят помимо собственной воли. Они испытывают ощущение наплыва мыс­лей— мантизм, мысли бегут также помимо их воли. Они жалуются на «сделанные» воспоминания, сновидения. Псевдогаллюци­нации в сочетании с переживанием чуждо­сти и сделанности собственных мыслей, их открытости носят название синдрома пси­хического автоматизма Кандин­ского-Клерамбо. Этот синдром чаще встречается в клинике шизофрении.

Нередко у больных с галлюцинаторны­ми переживаниями в зависимости от их характера можно видеть те или иные изме­нения в поведении.

Например, при слуховых галлюцинаци­ях больной закрывает уши руками или затыкает их ватой, при обонятельных галлюцинациях    зажимает    нос, при зрительных – пристально куда-то всматривается и т.п.

Общеизвестна аналогия, проводимая иногда между галлюцинациями и сновидениями. Заслуживает внимания то обстоятельство, что состояния полубодрствования, предшествующие наступлению сна, способствуют возникновению так называемых гипнагогических галлюцинаций. Эти галлюцинации описаны как частое явление у алкоголиков в продромальном периоде белой горячки, в начале шизофрении, еще до развития выраженных психотических явлений, а также иногда и у здоровых людей. Содержание их может быть очень разнообразным: в продроме психозов гипнагогические галлюцинации иногда носят устрашающий характер (чудовища, страшные рожи) или представляют собой движущиеся, как в кино, серии картин различного содержания.


Галлюциноз острый (галлюцинаторное помешательство пьяниц, алкогольный галлюцинаторный бред)

- группа металкогольных психозов с острым началом и недлительным течением. В большинстве случаев галлюциноз развивается на фоне похмельных расстройств, сопровождаемых тревогой, параноидной настроенностью и вегетативно-соматическими симптомами, а у женщин также на фоне депрессии. Изредка галлюциноз возникает в последние дни запоя. Отличительная черта галлюциноза — сохранность как аутопсихической, так и аллопсихической ориентировки.

Галлюцинации появляются, как правило, к вечеру или ночью, в том числе и при засыпании. Вначале эпизодически возникают акоазмы и фонемы, а затем вербальные галлюцинации. Они имеют сначала нейтральное для больного содержание. Критическое отношение к галлюцинациям отсутствует. Часто больные стараются найти место, откуда раздается слышимое. В ряде случаев слуховые галлюцинации появляются в форме нескольких разделенных светлыми промежутками коротких приступов.

В дебюте галлюциноза возможны фрагменты делириозных расстройств. В последующем на фоне тревоги, страха, растерянности появляются множественные словесные галлюцинации, исходящие от одного, двух или множества людей, — «голоса», «хор голосов» Они ругают, оскорбляют, угрожают жестокой расправой, обвиняют, с издевкой обсуждают настоящие и прошлые действия больного. Могут присоединиться защищающие голоса, между «говорящими» возникают споры, касающиеся больного.

Содержание словесных галлюцинаций изменчиво, но всегда связано с реальными обстоятельствами прошлой жизни и настоящего времени. Обсуждение пьянства и его последствий — одна из наиболее постоянных тем. Голоса то говорят о больном между собой, то непосредственно обращаются к нему, делая соучастником развертывающихся ситуаций. Интенсивность вербальных галлюцинаций может меняться — нарастать до крика, ослабевать до шепота.

При усилении галлюциноза возникают непрерывные, множественные, исходящие от различных лиц словесные галлюцинации — поливокальный галлюциноз в виде последовательно сменяющих друг друга сцен, связанных единством темы. Например, больной слышит происходящий над ним суд с участием прокурора, свидетелей, адвоката, потерпевших, споры сторон, вынесенный ему приговор. Чувственность и наглядность вербальных галлюцинаций, а также их пересказ больными создают впечатление, что больные все это видят, а не слышат. По этой причине нередко подобные состояния считают делириозными. При наплыве галлюцинаторных расстройств появляются непродолжительная заторможенность и отрешенность — признаки галлюцинаторного субступора или ступора.

Уже в начальном периоде психоза возникают бредовые идеи (бред преследования, физического уничтожения, обвинения и др.), содержание которых тесно связано с содержанием вербальных галлюцинаций — так называемый галлюцинаторный бред. Обычно больные говорят о преследовании «бандой», руководимой конкретными лицами — соседями, сослуживцами, родственниками, женой, знакомыми. Множество конкретных деталей, четкое указание на преследование, знание конкретных мотивов и целей преследования, большое число точных фактов создают впечатление систематизированного бреда. Однако при этом почти полностью отсутствуют бредовые доказательства, чего не бывает в тех случаях, когда бред действительно систематизирован. Обилие конкретных деталей лишь отражает содержание галлюциноза. Против систематизации бреда говорит и «разлитая» диффузная параноидная установка: больной видит «опасность во всем» [Жислин С. Г., 1965].

Аффект на высоте галлюциноза определяется тревогой, отчаянием, резко выраженным страхом. Вначале преобладает двигательное возбуждение. Часто оно сопровождается отчаянной самообороной, обращением в милицию или прокуратуру; в ряде случаев совершаются общественно опасные действия, суицидальные попытки. Вскоре, однако, поведение становится до известной степени упорядоченным, что маскирует психоз, создает ложное и опасное представление об улучшении состояния. Симптомы психоза усиливаются вечером и ночью. Редукция психических расстройств происходит критически, после глубокого сна, или постепенно. При постепенном выходе из психоза сначала уменьшается звучность вербальных галлюцинаций, а днем они исчезают совсем. Одновременно или несколько позже снижается интенсивность аффективных расстройств, блекнут бредовые высказывания. Ко времени полного исчезновения вербальных галлюцинаций появляется критическое отношение к перенесенному психозу. Длительность острого галлюциноза колеблется от нескольких дней до 1 мес. Описанную картину часто называют типичной, или классической. Возможны и другие разновидности острого галлюциноза.

К отдельным вариантам острого галлюциноза относится острый гипнагогический вербальный галлюциноз. При засыпании появляются акоазмы или относительно простые по форме и нейтральные по содержанию вербальные галлюцинации — отдельные слова, отрывочные фразы, пение и т. д. После пробуждения галлюцинаторные расстройства исчезают. Преобладает пониженно-тревожное настроение. Продолжительность психоза не превышает нескольких суток. Психоз может смениться развернутыми галлюцинаторными состояниями различной структуры. Выделяются также острый абортивный галлюциноз, острый галлюциноз с выраженным бредом, острый галлюциноз, сочетающийся с делирием.

Атипичные галлюцинозы определяются сочетанием галлюциноза с онейроидным помрачением сознания, выраженной депрессией, психическими автоматизмами, а также протрагированным галлюцинозом. Наиболее структурно завершенными являются два последних варианта.

Острый галлюциноз с психическими автоматизмами. Чаще всего отмечаются идеаторные психические автоматизмы. Сначала появляется ощущение открытости и так называемое опережение мысли: больные говорят о том, что «голоса» узнают их мысли и могут подсказать им то, о чем они только что собирались подумать сами; симптом «эхо-мысли» — повторение окружающими вслух того, о чем думают больные, обычно не возникает. Усиление интенсивности психических автоматизмов сопровождается появлением «мысленных голосов», реже «голосов», локализующихся в различных частях тела, т. е. слуховых псевдогаллюцинаций. «Мысленные голоса» могут достигать интенсивности псевдогаллюциноза. В дальнейшем возможны насильственно возникающие мысли, в том числе в форме ментизма и реже в виде симптома «разматывания воспоминаний», т. е. развивается феномен воздействия. Одни больные только констатируют его появление, другие считают его результатом воздействия специальной аппаратуры, что позволяет говорить уже о появлении бреда воздействия. Значительно реже встречаются сенсорные автоматизмы. Чаще всего больные говорят о неприятных ощущениях, вызываемых, как и в случаях идеаторных автоматизмов, «лучами и волнами». Возникновение психических автоматизмов всегда тесно связано с динамикой синдрома вербального галлюциноза. Психические автоматизмы появляются лишь тогда, когда истинный вербальный галлюциноз становится поливокальным, а в его содержании наряду с обвиняющими, угрожающими, насмешливо-дразнящими голосами возникают императивные и комментирующие галлюцинации. Психические автоматизмы всегда усиливаются и усложняются одновременно с усилением вербального галлюциноза и преимущественно в тишине или вечером и ночью. Ослабление симптомов галлюциноза сопровождается исчезновением психических автоматизмов. Развитие в структуре галлюциноза симптомов психического автоматизма всегда сочетается с расширением содержания бредовых высказываний и появлением тенденции к их систематизации. В структуре психоза наряду с психическими автоматизмами могут возникать делириозные или онейроидные эпизоды. При обратном развитии психоза эти расстройства исчезают первыми, а симптомы галлюциноза, которые являются здесь «сквозным расстройством», — в последнюю очередь.

Протрагированный галлюциноз. Это психоз продолжительностью от 1 до 6 мес [Молохов А. Н., Рахальский Ю. Е., 1959; Жислин С. Г., 1965]. Начало психоза во многом совпадает с картиной типичного острого алкогольного галлюциноза, позднее к галлюцинозу присоединяются депрессивные расстройства. С этого времени преобладает подавленность или выраженная тоска. Появляются отчетливые идеи самообвинения, которые постепенно начинают преобладать над остальными бредовыми высказываниями. Редукция психоза происходит постепенно, начинаясь с аффективных расстройств. Реже встречаются протрагированные галлюцинозы с преобладанием бредовых идей преследования над галлюцинаторными расстройствами или же случаи, в которых на всем протяжении болезни на первом плане остается сравнительно «чистый» вербальный галлюциноз. У таких больных обычно сохраняется сознание болезни, мало меняется поведение, преобладает относительно ровное, иногда даже благодушное настроение.


Галлюциноз острый (галлюцинаторное помешательство пьяниц, алкогольный галлюцинаторный бред)

- группа металкогольных психозов с острым началом и недлительным течением. В большинстве случаев галлюциноз развивается на фоне похмельных расстройств, сопровождаемых тревогой, параноидной настроенностью и вегетативно-соматическими симптомами, а у женщин также на фоне депрессии. Изредка галлюциноз возникает в последние дни запоя. Отличительная черта галлюциноза — сохранность как аутопсихической, так и аллопсихической ориентировки.

Галлюцинации появляются, как правило, к вечеру или ночью, в том числе и при засыпании. Вначале эпизодически возникают акоазмы и фонемы, а затем вербальные галлюцинации. Они имеют сначала нейтральное для больного содержание. Критическое отношение к галлюцинациям отсутствует. Часто больные стараются найти место, откуда раздается слышимое. В ряде случаев слуховые галлюцинации появляются в форме нескольких разделенных светлыми промежутками коротких приступов.

В дебюте галлюциноза возможны фрагменты делириозных расстройств. В последующем на фоне тревоги, страха, растерянности появляются множественные словесные галлюцинации, исходящие от одного, двух или множества людей, — «голоса», «хор голосов» Они ругают, оскорбляют, угрожают жестокой расправой, обвиняют, с издевкой обсуждают настоящие и прошлые действия больного. Могут присоединиться защищающие голоса, между «говорящими» возникают споры, касающиеся больного.

Содержание словесных галлюцинаций изменчиво, но всегда связано с реальными обстоятельствами прошлой жизни и настоящего времени. Обсуждение пьянства и его последствий — одна из наиболее постоянных тем. Голоса то говорят о больном между собой, то непосредственно обращаются к нему, делая соучастником развертывающихся ситуаций. Интенсивность вербальных галлюцинаций может меняться — нарастать до крика, ослабевать до шепота.

При усилении галлюциноза возникают непрерывные, множественные, исходящие от различных лиц словесные галлюцинации — поливокальный галлюциноз в виде последовательно сменяющих друг друга сцен, связанных единством темы. Например, больной слышит происходящий над ним суд с участием прокурора, свидетелей, адвоката, потерпевших, споры сторон, вынесенный ему приговор. Чувственность и наглядность вербальных галлюцинаций, а также их пересказ больными создают впечатление, что больные все это видят, а не слышат. По этой причине нередко подобные состояния считают делириозными. При наплыве галлюцинаторных расстройств появляются непродолжительная заторможенность и отрешенность — признаки галлюцинаторного субступора или ступора.

Уже в начальном периоде психоза возникают бредовые идеи (бред преследования, физического уничтожения, обвинения и др.), содержание которых тесно связано с содержанием вербальных галлюцинаций — так называемый галлюцинаторный бред. Обычно больные говорят о преследовании «бандой», руководимой конкретными лицами — соседями, сослуживцами, родственниками, женой, знакомыми. Множество конкретных деталей, четкое указание на преследование, знание конкретных мотивов и целей преследования, большое число точных фактов создают впечатление систематизированного бреда. Однако при этом почти полностью отсутствуют бредовые доказательства, чего не бывает в тех случаях, когда бред действительно систематизирован. Обилие конкретных деталей лишь отражает содержание галлюциноза. Против систематизации бреда говорит и «разлитая» диффузная параноидная установка: больной видит «опасность во всем» [Жислин С. Г., 1965].

Аффект на высоте галлюциноза определяется тревогой, отчаянием, резко выраженным страхом. Вначале преобладает двигательное возбуждение. Часто оно сопровождается отчаянной самообороной, обращением в милицию или прокуратуру; в ряде случаев совершаются общественно опасные действия, суицидальные попытки. Вскоре, однако, поведение становится до известной степени упорядоченным, что маскирует психоз, создает ложное и опасное представление об улучшении состояния. Симптомы психоза усиливаются вечером и ночью. Редукция психических расстройств происходит критически, после глубокого сна, или постепенно. При постепенном выходе из психоза сначала уменьшается звучность вербальных галлюцинаций, а днем они исчезают совсем. Одновременно или несколько позже снижается интенсивность аффективных расстройств, блекнут бредовые высказывания. Ко времени полного исчезновения вербальных галлюцинаций появляется критическое отношение к перенесенному психозу. Длительность острого галлюциноза колеблется от нескольких дней до 1 мес. Описанную картину часто называют типичной, или классической. Возможны и другие разновидности острого галлюциноза.

К отдельным вариантам острого галлюциноза относится острый гипнагогический вербальный галлюциноз. При засыпании появляются акоазмы или относительно простые по форме и нейтральные по содержанию вербальные галлюцинации — отдельные слова, отрывочные фразы, пение и т. д. После пробуждения галлюцинаторные расстройства исчезают. Преобладает пониженно-тревожное настроение. Продолжительность психоза не превышает нескольких суток. Психоз может смениться развернутыми галлюцинаторными состояниями различной структуры. Выделяются также острый абортивный галлюциноз, острый галлюциноз с выраженным бредом, острый галлюциноз, сочетающийся с делирием.

Атипичные галлюцинозы определяются сочетанием галлюциноза с онейроидным помрачением сознания, выраженной депрессией, психическими автоматизмами, а также протрагированным галлюцинозом. Наиболее структурно завершенными являются два последних варианта.

Острый галлюциноз с психическими автоматизмами. Чаще всего отмечаются идеаторные психические автоматизмы. Сначала появляется ощущение открытости и так называемое опережение мысли: больные говорят о том, что «голоса» узнают их мысли и могут подсказать им то, о чем они только что собирались подумать сами; симптом «эхо-мысли» — повторение окружающими вслух того, о чем думают больные, обычно не возникает. Усиление интенсивности психических автоматизмов сопровождается появлением «мысленных голосов», реже «голосов», локализующихся в различных частях тела, т. е. слуховых псевдогаллюцинаций. «Мысленные голоса» могут достигать интенсивности псевдогаллюциноза. В дальнейшем возможны насильственно возникающие мысли, в том числе в форме ментизма и реже в виде симптома «разматывания воспоминаний», т. е. развивается феномен воздействия. Одни больные только констатируют его появление, другие считают его результатом воздействия специальной аппаратуры, что позволяет говорить уже о появлении бреда воздействия. Значительно реже встречаются сенсорные автоматизмы. Чаще всего больные говорят о неприятных ощущениях, вызываемых, как и в случаях идеаторных автоматизмов, «лучами и волнами». Возникновение психических автоматизмов всегда тесно связано с динамикой синдрома вербального галлюциноза. Психические автоматизмы появляются лишь тогда, когда истинный вербальный галлюциноз становится поливокальным, а в его содержании наряду с обвиняющими, угрожающими, насмешливо-дразнящими голосами возникают императивные и комментирующие галлюцинации. Психические автоматизмы всегда усиливаются и усложняются одновременно с усилением вербального галлюциноза и преимущественно в тишине или вечером и ночью. Ослабление симптомов галлюциноза сопровождается исчезновением психических автоматизмов. Развитие в структуре галлюциноза симптомов психического автоматизма всегда сочетается с расширением содержания бредовых высказываний и появлением тенденции к их систематизации. В структуре психоза наряду с психическими автоматизмами могут возникать делириозные или онейроидные эпизоды. При обратном развитии психоза эти расстройства исчезают первыми, а симптомы галлюциноза, которые являются здесь «сквозным расстройством», — в последнюю очередь.

Протрагированный галлюциноз. Это психоз продолжительностью от 1 до 6 мес [Молохов А. Н., Рахальский Ю. Е., 1959; Жислин С. Г., 1965]. Начало психоза во многом совпадает с картиной типичного острого алкогольного галлюциноза, позднее к галлюцинозу присоединяются депрессивные расстройства. С этого времени преобладает подавленность или выраженная тоска. Появляются отчетливые идеи самообвинения, которые постепенно начинают преобладать над остальными бредовыми высказываниями. Редукция психоза происходит постепенно, начинаясь с аффективных расстройств. Реже встречаются протрагированные галлюцинозы с преобладанием бредовых идей преследования над галлюцинаторными расстройствами или же случаи, в которых на всем протяжении болезни на первом плане остается сравнительно «чистый» вербальный галлюциноз. У таких больных обычно сохраняется сознание болезни, мало меняется поведение, преобладает относительно ровное, иногда даже благодушное настроение.


Галлюциноз хронический

— редко встречающаяся группа металкогольных психозов, наблюдаемая в 4,7—5,3 % всех случаев галлюцинозов, по данным И. В. Стрельчука (1970), в 9 % — по данным А.Т. Тофмана (1968) и G. Benedetti (1952). Длительность психоза может быть различной. Описаны случаи, продолжавшиеся до 30 лет (И. В. Стрельчук, G. Benedetti). По наблюдениям G. Benedetti, если галлюциноз не исчезает спустя 6 мес после начала психоза, то можно быть уверенным, что заболевание в дальнейшем станет хроническим. Большинство авторов относят к хроническим галлюцинозы, продолжающиеся не менее 6 мес. А. Г. Гофман (1968) называет хроническими галлюцинозы длительностью более 1 года. Иногда уже первый психоз принимает хроническое течение. Однако чаще в анамнезе больных можно выявить однократные, реже повторные острые психозы, в первую очередь галлюцинозы и значительно реже — делирии (АТ. Гофман, G. Benedetti). По мнению G. Benedetti, дебют галлюциноза, который в последующем станет хроническим, существенно не отличается от случаев, заканчивающихся выздоровлением. С. Г. Жислин, И. В. Стрельчук и А. Г. Гофман придерживаются несколько иной точки зрения. Только в части случаев хронические галлюцинозы начинаются с состояний, аналогичных острым галлюцинозам. Гораздо чаще развиваются сложные состояния, в которых одновременно присутствуют симптомы делирия и галлюциноза или галлюциноз сочетается с депрессивно-параноидными расстройствами. По особенностям клинической картины и закономерностям развития выделяют 3 варианта хронического галлюциноза.

Хронический вербальный галлюциноз без бреда— самая частая форма хронических вербальных галлюцинозов [Стрельчук И. В., 1970]. Преобладают множественные, чаще почти не прекращающиеся истинные вербальные галлюцинации, исходящие от нескольких лиц. Встречаются слуховые галлюцинации в форме диалога. Обычно содержание слышимого — обсуждения повседневных дел больного, его слов, поступков, желаний, производимые с издевкой, угрозами, приказаниями, иногда как бы нарочито противоположными по смыслу, в ряду случаев с покровительственной доброжелательностью. «Голоса» способны не оставлять больного в покое с утра до ночи, вмешиваясь буквально во все его занятия. В первые месяцы и годы больные часто вступают в разговор с мнимыми собеседниками. У них возникают реакции протеста, негодования, возмущения, проявляющиеся в спорах, брани, апелляции к окружающим. В последующем проявления аффективного резонанса в определенной мере блекнут, больные как бы привыкают, сживаются с тем, что слышат. Внешне поведение таких больных не отличается какими-либо странностями. Сохраняется способность к выполнению не только повседневных, но в ряде случаев и профессиональных обязанностей. Сознание болезни имеется всегда. Обычно можно выявить и достаточно критическое отношение к расстройствам. При возобновлении пьянства клиническая картина изменяется: увеличивается число голосов, нарастает их интенсивность, становится разнообразнее и неприятнее содержание галлюцинаций. Появляются тревога, страх, возможны симптомы галлюцинаторного бреда. Может значительно измениться поведение. При полном воздержании от алкоголя со временем обычно происходит редукция психоза. Уменьшается число голосов, они перестают слышаться непрерывно и в ряде случаев появляются только при дополнительных внешних акустических раздражителях (рефлекторные галлюцинации). В других случаях голоса возникают при совершении больными ошибочных поступков. Содержание голосов становится более доброжелательным: они увещевают, успокаивают, дают разумные советы. Иногда появляются голоса, сообщающие о различных событиях, не касающихся самого больного. Вербальные галлюцинации могут сменяться акоазмами. Таким образом, чистые хронические галлюцинозы склонны к регредиентному течению.

Хронический вербальный галлюциноз с бредом. В развернутый период болезни синдром вербального галлюциноза сходен с наблюдаемым при чистом хроническом галлюцинозе. Однако больные убеждены, что к ним относятся недоброжелательно или даже преследуют их. Иногда эта убежденность имеет форму предположений о порче, колдовстве, наказаниях за прошлые проступки, в основном связанные с пьянством; некоторые больные считают, что так осуществляется их лечение. Больных можно на время разубедить: они спонтанно начинают понимать болезненность таких переживаний [Стрельчук И. В., 1970, и др.]. Некоторые авторы предпочитают в таких случаях говорить о бредоподобных состояниях, причину которых отчасти связывают с чертами дебильности в преморбиде больных. Об этом свидетельствует и то, что бредоподобные высказывания проявляются чаще всего в форме так называемого архаического бреда, т. е. бреда колдовства, порчи, одержимости. У других больных существуют более или менее систематизированные стойкие бредовые идеи преследования. Однако содержание бреда всегда тесно связано с содержанием галлюциноза, и бред, таким образом, остается по механизму возникновения галлюцинаторным. По мнению С. Г. Жислина (1965), сложные бредовые построения, не связанные с галлюцинозом, прежде всего первичные бредовые идеи отношения и значения, малохарактерны для хронических галлюцинозов. Вне алкогольных эксцессов психоз склонен к застыванию и медленной редукции позитивных расстройств. Поведение в этих случаях не нарушено; социальная адаптация может в той или иной степени сохраняться. При продолжающихся алкогольных эксцессах возникают периодические обострения, напоминающие картину острого галлюциноза. Однако при них менее выражен аффект страха и отсутствуют или незначительны расстройства поведения. По миновании обострений восстанавливается прежняя картина болезни, ее заметного усложнения не происходит. Психоорганические изменения проявляются снижением уровня личности. Обычно можно выявить астению.

Хронический вербальный галлюциноз с психическими автоматизмами и парафренным видоизменением бреда. Самая редкая форма хронического галлюциноза. Как и при остальных вариантах, здесь «сквозным» расстройством остаются истинные вербальные галлюцинации. Со временем в периоды обострений, возникающих спонтанно или связанных с пьянством, появляются вначале эпизодические, а в последующем достаточно стойкие симптомы психического автоматизма. Чаще всего это идеаторный автоматизм в форме слуховых псевдогаллюцинаций, симптома открытости, опережающих мыслей или ментизма. Возможны и отдельные идеи воздействия. Иногда в последующем происходит значительное изменение содержания слуховых галлюцинаций и псевдогаллюцинаций с появлением мегаломанической тематики и в соответствии с ней мегаломанического галлюцинаторного бреда. Больной в таких случаях говорит о своем новом социальном или материальном положении не в настоящем, а в будущем времени (получит «высокую должность», «квартиру», «пенсию»; станет «генералом», «министром» и т. п.). Нередко эти высказывания напоминают детские фантазии. Усложнение клинической картины психоза у таких больных обычно сочетается с медленно нарастающим органическим снижением. Вместе с тем и на отдаленных этапах заболевания у больных остаются известное сознание болезни, доступность, апелляция к врачу, сочетающаяся с живостью моторики, склонностью к шуткам. Окончательная нозологическая трактовка подобных случаев остается в определенной мере спорной.

Возникающие при металкогольных психозах психопатологические расстройства, характерные и для шизофрении (онейроид, психические автоматизмы, парафренное изменение бреда при хроническом галлюцинозе), имеют ряд сходных черт. Во всех случаях их проявления фрагментарны, ограничиваются отдельными компонентами соответствующего синдрома, они не склонны к последовательному усложнению, оставаясь на всем протяжении психоза незавершенными. При острых формах металкогольных психозов онейроид и психические автоматизмы всегда транзиторны. Кроме того, эти расстройства никогда не становятся начальными проявлениями психоза. Они возникают или на высоте его развития (острые формы), или на последующих этапах (хронический галлюциноз) и всегда сосуществуют с развернутой симптоматикой алкогольного психоза, а при его редукции исчезают первыми.

Источник: Тиганов А.С. Экзогенные психические расстройства


Галлюциноз хронический

— редко встречающаяся группа металкогольных психозов, наблюдаемая в 4,7—5,3 % всех случаев галлюцинозов, по данным И. В. Стрельчука (1970), в 9 % — по данным А.Т. Тофмана (1968) и G. Benedetti (1952). Длительность психоза может быть различной. Описаны случаи, продолжавшиеся до 30 лет (И. В. Стрельчук, G. Benedetti). По наблюдениям G. Benedetti, если галлюциноз не исчезает спустя 6 мес после начала психоза, то можно быть уверенным, что заболевание в дальнейшем станет хроническим. Большинство авторов относят к хроническим галлюцинозы, продолжающиеся не менее 6 мес. А. Г. Гофман (1968) называет хроническими галлюцинозы длительностью более 1 года. Иногда уже первый психоз принимает хроническое течение. Однако чаще в анамнезе больных можно выявить однократные, реже повторные острые психозы, в первую очередь галлюцинозы и значительно реже — делирии (АТ. Гофман, G. Benedetti). По мнению G. Benedetti, дебют галлюциноза, который в последующем станет хроническим, существенно не отличается от случаев, заканчивающихся выздоровлением. С. Г. Жислин, И. В. Стрельчук и А. Г. Гофман придерживаются несколько иной точки зрения. Только в части случаев хронические галлюцинозы начинаются с состояний, аналогичных острым галлюцинозам. Гораздо чаще развиваются сложные состояния, в которых одновременно присутствуют симптомы делирия и галлюциноза или галлюциноз сочетается с депрессивно-параноидными расстройствами. По особенностям клинической картины и закономерностям развития выделяют 3 варианта хронического галлюциноза.

Хронический вербальный галлюциноз без бреда— самая частая форма хронических вербальных галлюцинозов [Стрельчук И. В., 1970]. Преобладают множественные, чаще почти не прекращающиеся истинные вербальные галлюцинации, исходящие от нескольких лиц. Встречаются слуховые галлюцинации в форме диалога. Обычно содержание слышимого — обсуждения повседневных дел больного, его слов, поступков, желаний, производимые с издевкой, угрозами, приказаниями, иногда как бы нарочито противоположными по смыслу, в ряду случаев с покровительственной доброжелательностью. «Голоса» способны не оставлять больного в покое с утра до ночи, вмешиваясь буквально во все его занятия. В первые месяцы и годы больные часто вступают в разговор с мнимыми собеседниками. У них возникают реакции протеста, негодования, возмущения, проявляющиеся в спорах, брани, апелляции к окружающим. В последующем проявления аффективного резонанса в определенной мере блекнут, больные как бы привыкают, сживаются с тем, что слышат. Внешне поведение таких больных не отличается какими-либо странностями. Сохраняется способность к выполнению не только повседневных, но в ряде случаев и профессиональных обязанностей. Сознание болезни имеется всегда. Обычно можно выявить и достаточно критическое отношение к расстройствам. При возобновлении пьянства клиническая картина изменяется: увеличивается число голосов, нарастает их интенсивность, становится разнообразнее и неприятнее содержание галлюцинаций. Появляются тревога, страх, возможны симптомы галлюцинаторного бреда. Может значительно измениться поведение. При полном воздержании от алкоголя со временем обычно происходит редукция психоза. Уменьшается число голосов, они перестают слышаться непрерывно и в ряде случаев появляются только при дополнительных внешних акустических раздражителях (рефлекторные галлюцинации). В других случаях голоса возникают при совершении больными ошибочных поступков. Содержание голосов становится более доброжелательным: они увещевают, успокаивают, дают разумные советы. Иногда появляются голоса, сообщающие о различных событиях, не касающихся самого больного. Вербальные галлюцинации могут сменяться акоазмами. Таким образом, чистые хронические галлюцинозы склонны к регредиентному течению.

Хронический вербальный галлюциноз с бредом. В развернутый период болезни синдром вербального галлюциноза сходен с наблюдаемым при чистом хроническом галлюцинозе. Однако больные убеждены, что к ним относятся недоброжелательно или даже преследуют их. Иногда эта убежденность имеет форму предположений о порче, колдовстве, наказаниях за прошлые проступки, в основном связанные с пьянством; некоторые больные считают, что так осуществляется их лечение. Больных можно на время разубедить: они спонтанно начинают понимать болезненность таких переживаний [Стрельчук И. В., 1970, и др.]. Некоторые авторы предпочитают в таких случаях говорить о бредоподобных состояниях, причину которых отчасти связывают с чертами дебильности в преморбиде больных. Об этом свидетельствует и то, что бредоподобные высказывания проявляются чаще всего в форме так называемого архаического бреда, т. е. бреда колдовства, порчи, одержимости. У других больных существуют более или менее систематизированные стойкие бредовые идеи преследования. Однако содержание бреда всегда тесно связано с содержанием галлюциноза, и бред, таким образом, остается по механизму возникновения галлюцинаторным. По мнению С. Г. Жислина (1965), сложные бредовые построения, не связанные с галлюцинозом, прежде всего первичные бредовые идеи отношения и значения, малохарактерны для хронических галлюцинозов. Вне алкогольных эксцессов психоз склонен к застыванию и медленной редукции позитивных расстройств. Поведение в этих случаях не нарушено; социальная адаптация может в той или иной степени сохраняться. При продолжающихся алкогольных эксцессах возникают периодические обострения, напоминающие картину острого галлюциноза. Однако при них менее выражен аффект страха и отсутствуют или незначительны расстройства поведения. По миновании обострений восстанавливается прежняя картина болезни, ее заметного усложнения не происходит. Психоорганические изменения проявляются снижением уровня личности. Обычно можно выявить астению.

Хронический вербальный галлюциноз с психическими автоматизмами и парафренным видоизменением бреда. Самая редкая форма хронического галлюциноза. Как и при остальных вариантах, здесь «сквозным» расстройством остаются истинные вербальные галлюцинации. Со временем в периоды обострений, возникающих спонтанно или связанных с пьянством, появляются вначале эпизодические, а в последующем достаточно стойкие симптомы психического автоматизма. Чаще всего это идеаторный автоматизм в форме слуховых псевдогаллюцинаций, симптома открытости, опережающих мыслей или ментизма. Возможны и отдельные идеи воздействия. Иногда в последующем происходит значительное изменение содержания слуховых галлюцинаций и псевдогаллюцинаций с появлением мегаломанической тематики и в соответствии с ней мегаломанического галлюцинаторного бреда. Больной в таких случаях говорит о своем новом социальном или материальном положении не в настоящем, а в будущем времени (получит «высокую должность», «квартиру», «пенсию»; станет «генералом», «министром» и т. п.). Нередко эти высказывания напоминают детские фантазии. Усложнение клинической картины психоза у таких больных обычно сочетается с медленно нарастающим органическим снижением. Вместе с тем и на отдаленных этапах заболевания у больных остаются известное сознание болезни, доступность, апелляция к врачу, сочетающаяся с живостью моторики, склонностью к шуткам. Окончательная нозологическая трактовка подобных случаев остается в определенной мере спорной.

Возникающие при металкогольных психозах психопатологические расстройства, характерные и для шизофрении (онейроид, психические автоматизмы, парафренное изменение бреда при хроническом галлюцинозе), имеют ряд сходных черт. Во всех случаях их проявления фрагментарны, ограничиваются отдельными компонентами соответствующего синдрома, они не склонны к последовательному усложнению, оставаясь на всем протяжении психоза незавершенными. При острых формах металкогольных психозов онейроид и психические автоматизмы всегда транзиторны. Кроме того, эти расстройства никогда не становятся начальными проявлениями психоза. Они возникают или на высоте его развития (острые формы), или на последующих этапах (хронический галлюциноз) и всегда сосуществуют с развернутой симптоматикой алкогольного психоза, а при его редукции исчезают первыми.

Источник: Тиганов А.С. Экзогенные психические расстройства


Гемодез (Haemodesum)

- одно из средств дезинтоксикации, применяемое при острой алкогольной интоксикации или купировании абстинентного синдрома, а также при лечении алкогольного делирия. Это прозрачная жидкость светло-желтого или желтого цвета, представляющая собой 6-процентный раствор поливинилпироллидона, содержащий тажке ионы натрия, калия, кальция, магния и хлора.


В основе терапевтического эффекта поливинилпироллидона образовывать стойкие соединения с различными токсинами, циркулирующими в крови, и выводить их с мочой. Сам поливинилпироллидон в организме не метаболизируется. Время выведения препарата почками - 12-13 часов.


Гемодез вводится подогретым до 36 градусов по Цельсию внутривенно со скоростью не более 40-50 капель в минуту - при соблюдении этого скоростного режима препарат никаких осложнений не вызывает.


Гемодез (Haemodesum)

- одно из средств дезинтоксикации, применяемое при острой алкогольной интоксикации или купировании абстинентного синдрома, а также при лечении алкогольного делирия. Это прозрачная жидкость светло-желтого или желтого цвета, представляющая собой 6-процентный раствор поливинилпироллидона, содержащий тажке ионы натрия, калия, кальция, магния и хлора.


В основе терапевтического эффекта поливинилпироллидона образовывать стойкие соединения с различными токсинами, циркулирующими в крови, и выводить их с мочой. Сам поливинилпироллидон в организме не метаболизируется. Время выведения препарата почками - 12-13 часов.


Гемодез вводится подогретым до 36 градусов по Цельсию внутривенно со скоростью не более 40-50 капель в минуту - при соблюдении этого скоростного режима препарат никаких осложнений не вызывает.


Генетика алкоголизма

- давно было замечено, что алкоголизм чаще развивается у выходцев из семей, родословная которых имеет много больных алкоголизмом. Обзор научных исследований по семейному алкоголизму показывает, что риск развития алкоголизма среди родственников алкоголика, относящихся к первой степени родства, в 7 раз выше, чем среди аналогичных родственников здоровых лиц [Merikangas K. R., 1990]. По данным А. А. Гунько (1990), среди родственников первой степени родства у больных частота алкоголизма превышает общепопуляционную более чем в 15 раз. Множества подобных наблюдений, тем не менее, для однозначных выводов о роли наследственности недостаточно, ибо с равными основаниями ответственность за возникновение алкоголизма можно возложить и на средовой фактор — воспитание в атмосфере пьянства.

Дифференцировать значение генетического и средового факторов оказалось возможно путем прослеживания судьбы детей, родившихся от больных алкоголизмом, но усыновленных и воспитывавшихся в «здоровых» семьях, в одинаковых условиях с неродными братьями и сестрами [Cloninger C. R. et al., 1981; Goodwin D. W.,1988]. Оказалось, что у лиц из алкогольных семей риск развития алкоголизма выше (по некоторым данным, в 2,5 раза), чем у их неродных сиблингов. Это свидетельствует о значительной роли генетического фактора.

В дальнейшем было установлено, что существует два типа алкоголизма: I тип развивается под влиянием как средового, так и генетического фактора (средовой фактор реализует генетически детерминированную предрасположенность), II тип не зависит от средовых влияний и полностью формируется путем генетической передачи. Есть и другие различия между I и II типами: I тип начинается в молодом, часто даже в подростковом, возрасте, наблюдается только у мужчин, протекает тяжело, сопровождается криминальными наклонностями, которые проявляются не только у больных, но и у их отцов (агрессия в состоянии опьянения). Впрочем, как выяснилось позднее, у больных алкоголизмом II типа антисоциальные наклонности могут отсутствовать, хотя все другие признаки II типа обнаруживаются даже в большей степени. На этом основании было предложено также выделять алкоголизм III типа, более «чистый» в генетическом отношении, поскольку он свободен от влияния особого гена, контролирующего наследование криминальности [Hill S. Y., 1992].

По отношению к алкоголизму был использован и другой способ выявления роли наследственного фактора — изучение близнецов. Специальными исследованиями было установлено, что если один из однояйцевых близнецов болен алкоголизмом, то другой имеет в 2—2,5 раза более высокий риск развития алкоголизма, чем это бывает у двуяйцевых близнецов [Hrubec Z., Omenn G., 1981; Kaprio J. et al., 1987; Heath A. et al., 1989, и др.]. И хотя действие средового фактора и в этом случае полностью исключить нельзя (однояйцевые близнецы чаще проживают вместе и чаще контактируют друг с другом), влияние генетического фактора сомнений не вызывает (это особенно проявляется у женских близнецовых пар).

Таким образом, можно с уверенностью сказать, что роль наследственности в заболевании алкоголизмом очень велика. И хотя она еще далеко не полностью изучена, уже теперь имеется достаточно оснований для практических выводов, рекомендаций и проведения различных мероприятий (речь идет о профилактической работе с группами риска, медико-генетическом консультировании и др.).

Потомство больных алкоголизмом.

Большинство детей, рожденных от больных алкоголизмом родителей, не имеют клинически выраженной психической и иной патологии и отклонений в развитии, в том числе психосоциальном [Curran P. J., Chassin L., 1996]. Тем не менее общепризнанным является факт, что рожденные в семьях больных дети составляют группу высокого риска по формированию психических, неврологических и соматических нарушений. В связи с этим к ним применимо обозначение «группа множественного риска» [Москаленко В. Д., Рожнова Т. М., 1997]. В это понятие включают прежде всего различные психические и поведенческие нарушения, которые у таких детей встречаются чаще, чем в соответствующих контрольных группах.

Диапазон психических нарушений в рассматриваемой группе, если они развиваются, очень широк — от незначительных отклонений в поведении и изменений в психологической реактивности до признаков органического поражения мозга и умственной отсталости. У детей от больных алкоголизмом родителей более часто встречаются тревога и депрессия, синдром гиперактивности (дефицит внимания), трудности в учебе, когнитивные нарушения и эпилептиформные расстройства. У мальчиков чаще наблюдаются поведенческие проблемы, у девочек — эмоциональные [Robinson B. E., 1989]. Определенные половые различия выявляются и в частоте развития алкоголизма в потомстве больных: доля пораженных этим заболеванием сыновей 17-86,7 %, а дочерей — 2-25 %.

У взрослых детей больных алкоголизмом родителей в порядке убывающей частоты встречаются алкоголизм, психопатии, аффективные расстройства (чаще депрессии) [Москаленко В. Д., 1991]. Умственная отсталость характеризует прежде всего потомство больных алкоголизмом матерей, отражая результат внутриутробного действия алкоголя на плод (алкогольный синдром плода). Другие формы психической патологии встречаются достаточно часто и у детей больных алкоголизмом отцов; особенно часто у взрослых сыновей развивается алкоголизм — в 66,6 % [Москаленко В. Д., Рожнова Т. М., 1997].

Приводится по книге Тиганов А.С. Экзогенные психические расстройства


Генетика алкоголизма

- давно было замечено, что алкоголизм чаще развивается у выходцев из семей, родословная которых имеет много больных алкоголизмом. Обзор научных исследований по семейному алкоголизму показывает, что риск развития алкоголизма среди родственников алкоголика, относящихся к первой степени родства, в 7 раз выше, чем среди аналогичных родственников здоровых лиц [Merikangas K. R., 1990]. По данным А. А. Гунько (1990), среди родственников первой степени родства у больных частота алкоголизма превышает общепопуляционную более чем в 15 раз. Множества подобных наблюдений, тем не менее, для однозначных выводов о роли наследственности недостаточно, ибо с равными основаниями ответственность за возникновение алкоголизма можно возложить и на средовой фактор — воспитание в атмосфере пьянства.

Дифференцировать значение генетического и средового факторов оказалось возможно путем прослеживания судьбы детей, родившихся от больных алкоголизмом, но усыновленных и воспитывавшихся в «здоровых» семьях, в одинаковых условиях с неродными братьями и сестрами [Cloninger C. R. et al., 1981; Goodwin D. W.,1988]. Оказалось, что у лиц из алкогольных семей риск развития алкоголизма выше (по некоторым данным, в 2,5 раза), чем у их неродных сиблингов. Это свидетельствует о значительной роли генетического фактора.

В дальнейшем было установлено, что существует два типа алкоголизма: I тип развивается под влиянием как средового, так и генетического фактора (средовой фактор реализует генетически детерминированную предрасположенность), II тип не зависит от средовых влияний и полностью формируется путем генетической передачи. Есть и другие различия между I и II типами: I тип начинается в молодом, часто даже в подростковом, возрасте, наблюдается только у мужчин, протекает тяжело, сопровождается криминальными наклонностями, которые проявляются не только у больных, но и у их отцов (агрессия в состоянии опьянения). Впрочем, как выяснилось позднее, у больных алкоголизмом II типа антисоциальные наклонности могут отсутствовать, хотя все другие признаки II типа обнаруживаются даже в большей степени. На этом основании было предложено также выделять алкоголизм III типа, более «чистый» в генетическом отношении, поскольку он свободен от влияния особого гена, контролирующего наследование криминальности [Hill S. Y., 1992].

По отношению к алкоголизму был использован и другой способ выявления роли наследственного фактора — изучение близнецов. Специальными исследованиями было установлено, что если один из однояйцевых близнецов болен алкоголизмом, то другой имеет в 2—2,5 раза более высокий риск развития алкоголизма, чем это бывает у двуяйцевых близнецов [Hrubec Z., Omenn G., 1981; Kaprio J. et al., 1987; Heath A. et al., 1989, и др.]. И хотя действие средового фактора и в этом случае полностью исключить нельзя (однояйцевые близнецы чаще проживают вместе и чаще контактируют друг с другом), влияние генетического фактора сомнений не вызывает (это особенно проявляется у женских близнецовых пар).

Таким образом, можно с уверенностью сказать, что роль наследственности в заболевании алкоголизмом очень велика. И хотя она еще далеко не полностью изучена, уже теперь имеется достаточно оснований для практических выводов, рекомендаций и проведения различных мероприятий (речь идет о профилактической работе с группами риска, медико-генетическом консультировании и др.).

Потомство больных алкоголизмом.

Большинство детей, рожденных от больных алкоголизмом родителей, не имеют клинически выраженной психической и иной патологии и отклонений в развитии, в том числе психосоциальном [Curran P. J., Chassin L., 1996]. Тем не менее общепризнанным является факт, что рожденные в семьях больных дети составляют группу высокого риска по формированию психических, неврологических и соматических нарушений. В связи с этим к ним применимо обозначение «группа множественного риска» [Москаленко В. Д., Рожнова Т. М., 1997]. В это понятие включают прежде всего различные психические и поведенческие нарушения, которые у таких детей встречаются чаще, чем в соответствующих контрольных группах.

Диапазон психических нарушений в рассматриваемой группе, если они развиваются, очень широк — от незначительных отклонений в поведении и изменений в психологической реактивности до признаков органического поражения мозга и умственной отсталости. У детей от больных алкоголизмом родителей более часто встречаются тревога и депрессия, синдром гиперактивности (дефицит внимания), трудности в учебе, когнитивные нарушения и эпилептиформные расстройства. У мальчиков чаще наблюдаются поведенческие проблемы, у девочек — эмоциональные [Robinson B. E., 1989]. Определенные половые различия выявляются и в частоте развития алкоголизма в потомстве больных: доля пораженных этим заболеванием сыновей 17-86,7 %, а дочерей — 2-25 %.

У взрослых детей больных алкоголизмом родителей в порядке убывающей частоты встречаются алкоголизм, психопатии, аффективные расстройства (чаще депрессии) [Москаленко В. Д., 1991]. Умственная отсталость характеризует прежде всего потомство больных алкоголизмом матерей, отражая результат внутриутробного действия алкоголя на плод (алкогольный синдром плода). Другие формы психической патологии встречаются достаточно часто и у детей больных алкоголизмом отцов; особенно часто у взрослых сыновей развивается алкоголизм — в 66,6 % [Москаленко В. Д., Рожнова Т. М., 1997].

Приводится по книге Тиганов А.С. Экзогенные психические расстройства


Гётеборгская система

- система продажи спиртных напитков, которая была введена впервые в 1865 г. в Швеции в гор. Гётеборге (Goteborg), чем и объясняется название. Сущность ее заключается в том, что продажа водки передается акционерному обществу (Bolag), которое получает лишь минимальные выгоды от продажи спиртных напитков (5-6% годовых на затраченный капитал) и главным образом заинтересовано в доходах от продажи безалкогольных напитков и кушаний. Все остальные доходы от продажи водки при Г. с. поступают в распоряжение местных самоуправлений и государства.

Для ослабления заинтересованности общин в прибылях от продажи спиртных напитков общины были впоследствии лишены права непосредственно пользоваться этой прибылью, которая поступает теперь в государственный бюджет. Государство же обязано передавать общинам сумму в размере прежних доходов от продажи спиртных напитков. Г. с. распространялась вначале только на водку, а позднее (1919) также на виноградное вино и пиво. Г. с. получила распространение в Швеции, Норвегии и Финляндии.

К положительным сторонам Г. с. следует отнести ограничение мест и времени продажи спиртных напитков, запрещение доступа в питейные заведения лицам моложе 18 лет, ограничение отпуска спиртных напитков одному лицу, отпуск только вместе с закуской (преимущественно горячей). К недостаткам относятся заинтересованность общин и государства в прибылях и возможность для посетителя переходить из одного питейного заведения в другое. Один из основных недостатков: при Г. с. регулируется лишь фактически распивочная продажа в столовых и ресторанах и вовсе не регулируется продажа на вынос в мелкорозничной торговле.


Гётеборгская система

- система продажи спиртных напитков, которая была введена впервые в 1865 г. в Швеции в гор. Гётеборге (Goteborg), чем и объясняется название. Сущность ее заключается в том, что продажа водки передается акционерному обществу (Bolag), которое получает лишь минимальные выгоды от продажи спиртных напитков (5-6% годовых на затраченный капитал) и главным образом заинтересовано в доходах от продажи безалкогольных напитков и кушаний. Все остальные доходы от продажи водки при Г. с. поступают в распоряжение местных самоуправлений и государства.

Для ослабления заинтересованности общин в прибылях от продажи спиртных напитков общины были впоследствии лишены права непосредственно пользоваться этой прибылью, которая поступает теперь в государственный бюджет. Государство же обязано передавать общинам сумму в размере прежних доходов от продажи спиртных напитков. Г. с. распространялась вначале только на водку, а позднее (1919) также на виноградное вино и пиво. Г. с. получила распространение в Швеции, Норвегии и Финляндии.

К положительным сторонам Г. с. следует отнести ограничение мест и времени продажи спиртных напитков, запрещение доступа в питейные заведения лицам моложе 18 лет, ограничение отпуска спиртных напитков одному лицу, отпуск только вместе с закуской (преимущественно горячей). К недостаткам относятся заинтересованность общин и государства в прибылях и возможность для посетителя переходить из одного питейного заведения в другое. Один из основных недостатков: при Г. с. регулируется лишь фактически распивочная продажа в столовых и ресторанах и вовсе не регулируется продажа на вынос в мелкорозничной торговле.


Гипотензивные препараты

 - их применяют для снижения АД (артериального давления) как при гипертонической болезни, так и при симптоматических гипертониях. В настоящее время в клинической практике используется значительное количество гипотензивных препаратов. В зависимости от механизма действия различают антиадренергические средства, вазродилататоры, антагонисты кальция, антагонисты ангиотензина II, диуретики. Они тормозят в ЦНС симпатическую импульсацию из сосудодвигательного центра, что приводит к понижению АД (артериального давления) брадикардии (урежению пульса), снижению сопротивления периферических сосудов, в том числе и почечных.

Принимаемые гипотензивные препараты должны, помимо хорошей гипотензивной эффективности, иметь хорошую переносимость, удобный режим дозирования. Эти характеристики, несомненно, оказывают влияние на качество жизни. Если в результате проводимой терапии ухудшается качество жизни, то полезность такого лечения для больного существенно снижается, и наоборот, улучшение качества жизни мотивирует больных к приему лекарственных средств.

В настоящее время существуют следующие группы гипотензивных препаратов:

  • ?-адрено-блокаторы
  • Антагонисты кальция
  • Препараты центрального действия
  • Ингибиторы АПФ
  • Антагонисты рецепторов ангиотензина II
  • Диуретики
  • а-адрено-блокаторы

Известно, что некоторые из гипотензивных препаратов способнны положительно влиять на потенцию, препятствуя развитию аденомы простаты и, т.о. улучшая её (потенцию). Кроме того, препараты релаксирующие гладкую мускулатуру венозных сосудов косвенно улучшают потенцию.


Гипотензивные препараты

 - их применяют для снижения АД (артериального давления) как при гипертонической болезни, так и при симптоматических гипертониях. В настоящее время в клинической практике используется значительное количество гипотензивных препаратов. В зависимости от механизма действия различают антиадренергические средства, вазродилататоры, антагонисты кальция, антагонисты ангиотензина II, диуретики. Они тормозят в ЦНС симпатическую импульсацию из сосудодвигательного центра, что приводит к понижению АД (артериального давления) брадикардии (урежению пульса), снижению сопротивления периферических сосудов, в том числе и почечных.

Принимаемые гипотензивные препараты должны, помимо хорошей гипотензивной эффективности, иметь хорошую переносимость, удобный режим дозирования. Эти характеристики, несомненно, оказывают влияние на качество жизни. Если в результате проводимой терапии ухудшается качество жизни, то полезность такого лечения для больного существенно снижается, и наоборот, улучшение качества жизни мотивирует больных к приему лекарственных средств.

В настоящее время существуют следующие группы гипотензивных препаратов:

  • ?-адрено-блокаторы
  • Антагонисты кальция
  • Препараты центрального действия
  • Ингибиторы АПФ
  • Антагонисты рецепторов ангиотензина II
  • Диуретики
  • а-адрено-блокаторы

Известно, что некоторые из гипотензивных препаратов способнны положительно влиять на потенцию, препятствуя развитию аденомы простаты и, т.о. улучшая её (потенцию). Кроме того, препараты релаксирующие гладкую мускулатуру венозных сосудов косвенно улучшают потенцию.


Глитвейн

- напиток для многих знакомый больше по классической литературе. Глинтвейн (от немецкого gluhende Wein - горячее, пылающее вино) незаменим в холодное время года. Он особенно подходит для долгих зимних или осенних вечеров, горячие напитки более всего популярны в Великобритании и скандинавских странах. Этот горячий напиток обычно готовят из красного вина с добавлением сахара и пряностей, корицы и гвоздики. В глинтвейн иногда добавляют ром, коньяк, ликеры, лимоны, но в таком количестве, что вкус напитка эти добавки не изменяют, но пpидают емy более пpиятный аpомат.

Глинтвейн - подходящий напиток для больных в период восстановления после инфекционных заболеваний, физическом и психическом истощении.

Хорош тот глинтвейн, который греет помимо желудка еще и душу. А знать рецепт и согреть жидкость вовсе недостаточно для разлива тепла душевного. Поэтому теперь дадим несколько важных рекомендация для тех, кто решился приготовить этот чудесный напиток.

  • Самое главное - глинтвейн, как и кофе ни в коем случае не должен закипать. Неопытные эстеты могут испортить себе первое впечатление. Температура должна быть в районе 70-ти градусов. Ненаучно это проверяется рукой. Нагревать вино следует в огнеупорной посуде, исключая металлическую (кроме серебренной) до тех пор, пока не исчезнет образующаяся сначала белая пена.
  • Оптимальный вариант выбора вина - Хванчкара, Киндзмараулли, Кагор, Каберне. Идеально подходят красные, сухие и не крепкие вина.
  • Глинтвейн пьется горячим и обязательно из высоких (чтоб меньше остывал) желательно прозрачных (чтоб полюбоваться цветом напитка) стаканов вдыхая горячие эфирные пары. Вино, которое входит в состав напитка, следует употреблять сразу после нагрева, пока оно не потеряло свой букет и вкусовые качества.
  • Если в состав глинтвейна входит горячая вода, ее нужно вскипятить непосредственно перед использованием. Нельзя наливать горячую воду прямо наверх спиртных напитков, так как это портит их вкусовые качества. Вместо этого следует осторожно влить воду по краю.

Рецепт десертного глинтвейна:

Для приготовления десертного глинтвейна необходимо 0,5 л сухого красного вина, 75 г сахара, 1 палочка корицы, 150 мл бренди, коньяк или ром, 1 лимон, 12 бутонов гвоздики.

Лимон тщательно вымыть, вытереть насухо и воткнуть в него гвоздику. Положить его в большую емкость с вином, сахаром и наломанной палочкой корицы. Нагревать 6-7 минут. Добавить бренди и дать постоять 5 минут. Нагревать еще 3-5 минут, но не доводить до кипения. Вынуть лимон и корицу и подавать горячим. Вместо лимона можно использовать апельсин или грейпфрут. Можно приготовить белый глинтвейн, заменив красное вино белым.


Глитвейн

- напиток для многих знакомый больше по классической литературе. Глинтвейн (от немецкого gluhende Wein - горячее, пылающее вино) незаменим в холодное время года. Он особенно подходит для долгих зимних или осенних вечеров, горячие напитки более всего популярны в Великобритании и скандинавских странах. Этот горячий напиток обычно готовят из красного вина с добавлением сахара и пряностей, корицы и гвоздики. В глинтвейн иногда добавляют ром, коньяк, ликеры, лимоны, но в таком количестве, что вкус напитка эти добавки не изменяют, но пpидают емy более пpиятный аpомат.

Глинтвейн - подходящий напиток для больных в период восстановления после инфекционных заболеваний, физическом и психическом истощении.

Хорош тот глинтвейн, который греет помимо желудка еще и душу. А знать рецепт и согреть жидкость вовсе недостаточно для разлива тепла душевного. Поэтому теперь дадим несколько важных рекомендация для тех, кто решился приготовить этот чудесный напиток.

  • Самое главное - глинтвейн, как и кофе ни в коем случае не должен закипать. Неопытные эстеты могут испортить себе первое впечатление. Температура должна быть в районе 70-ти градусов. Ненаучно это проверяется рукой. Нагревать вино следует в огнеупорной посуде, исключая металлическую (кроме серебренной) до тех пор, пока не исчезнет образующаяся сначала белая пена.
  • Оптимальный вариант выбора вина - Хванчкара, Киндзмараулли, Кагор, Каберне. Идеально подходят красные, сухие и не крепкие вина.
  • Глинтвейн пьется горячим и обязательно из высоких (чтоб меньше остывал) желательно прозрачных (чтоб полюбоваться цветом напитка) стаканов вдыхая горячие эфирные пары. Вино, которое входит в состав напитка, следует употреблять сразу после нагрева, пока оно не потеряло свой букет и вкусовые качества.
  • Если в состав глинтвейна входит горячая вода, ее нужно вскипятить непосредственно перед использованием. Нельзя наливать горячую воду прямо наверх спиртных напитков, так как это портит их вкусовые качества. Вместо этого следует осторожно влить воду по краю.

Рецепт десертного глинтвейна:

Для приготовления десертного глинтвейна необходимо 0,5 л сухого красного вина, 75 г сахара, 1 палочка корицы, 150 мл бренди, коньяк или ром, 1 лимон, 12 бутонов гвоздики.

Лимон тщательно вымыть, вытереть насухо и воткнуть в него гвоздику. Положить его в большую емкость с вином, сахаром и наломанной палочкой корицы. Нагревать 6-7 минут. Добавить бренди и дать постоять 5 минут. Нагревать еще 3-5 минут, но не доводить до кипения. Вынуть лимон и корицу и подавать горячим. Вместо лимона можно использовать апельсин или грейпфрут. Можно приготовить белый глинтвейн, заменив красное вино белым.


Граппа (ит. Grappa)

- итальянская виноградная водка с характерным ароматом и вкусом. Граппа долгие годы была всего лишь самогоном из виноградного жмыха, остававшегося после производства вина. Этот весьма сомнительный напиток делали для домашнего употребления бедные итальянские крестьяне. Вкус у него был груб и неотесан, пили его залпом из подручных глиняных плошек. Но у каждого напитка, как и человека, есть своя судьба. Граппу она вывела в высший свет и записала в меню самых престижных ресторанов мира на одной странице с хорошим виски и коньяком. Заставив, правда, ее сильно измениться.

Граппа относится к семейству бренди - напитки eau de vie - дистилляты из виноградных выжимок делают во всех странах, где производят вино. Такой вот получается способ безотходного производства. Но если во Франции, Испании, Португалии или Грузии эти напитки представляют скорее местный колорит, итальянская граппа заняла прочные позиции на международном рынке. В городе Брешиа с 1997 года существует Национальный институт граппы, который контролирует стандарты качества итальянского дистиллята и защищает его имя от посягательств других стран на раскрученную марку. Хотя, что говорить о мировых спорах - в самой Италии не могут толком определиться, какую же провинцию считать непосредственно родиной граппы. Лидируют северные Фриули, Пьемонт и Венето. Однако у последней все же есть серьезный перевес - здесь, у подножия горы Граппа находится небольшой городок Бассано дель Граппа.

Правда, итальянские споры не так уж и существенны - скорее, они просто иллюстрируют жаркий итальянский темперамент. Граппу делают во многих областях Италии. Итак, в приготовлении граппы участвуют перебродившие виноградные выжимки - косточки, кожица, остатки мякоти, которые обрабатывают водяным паром под небольшим давлением для получения алкоголесодержащей жидкости. При чем от качества выжимок зависит многое. Во-первых, лучшая граппа получается из остатков производства дорогого вина, в процессе которого виноград на прессе прижимается лишь слегка, оставляя в себе 30-40% сока. Во-вторых же, выжимки белого винограда, как правило в брожении не участвуют, из них просто выжимают для вина сок. Их ферментируют еще несколько раз, превращая, таким образом, сахар в алкоголь. Следующая далее дистилляция проходит либо в медных перегонных кубах - аламбиках (по дедовскому способу), либо в колоннах непрерывного цикла. Так рождается граппа. Конечно, разовый способ в кубе считается чуть ли не ручной работой, поэтому такая граппа и ценится дороже и на вкус значительно лучше, чем полученная поточным методом. В конце концов, виноградный напиток либо сразу разливают в бутылки, либо же еще выдерживают от полугода до нескольких лет в бочках из французских дубов Лимузена и лесной вишни (поэтому она несколько темнее своей сестры). Кроме того, некоторые хозяйства настаивают граппу на травах и фруктах, но об этом подробнее расскажет этикетка.

О чем говорит этикетка.

Giovane (Вlanka) - молодая граппа. Ее еще называют <белой> за бесцветность. Такую граппу разливают в бутылки либо сразу, либо после некоторого времени, проведенного в емкостях из нержавеющей стали. Из-за невыдержанности бланка имеет резковатый вкус, недорогую стоимость и популярность в Италии.

Аffinata in legno - граппа <побывавшая в дереве>. Она выдерживается в деревянных бочках шесть месяцев, отчего обладает более мягким, гармоничным вкусом и темным оттенком.

Vecchia (Invecchiata или aged) - <старая> граппа, выдержанная в бочках целый год.

Stravecchia (Rizerva или very old) - <очень старая граппа> за полтора года выдержки в дубовых бочках приобретает золотистый цвет и крепость 40-50 градусов.

Monovitigno - сортовая граппа, изготовленная из 85 процентов винограда определенного сорта. Только в конце двадцатого века такая граппа вошла в моду. Ранее в производство шла смесь выжимок разных сортов винограда. Теперь на этикетке может быть указан как местный сорт Неббиоло, Терольдего, Торколато, Риболла или Просеко, так и более привычные Мускато, Пино Гри, Каберне, Шардонне или Токай.

Polivitigno - многосортовая граппа. Когда сортов больше двух, на этикетке ее состав обычно не указывается.

Аromatica - ароматная граппа, изготовленная из душистых сортов винограда Мускато или Просеко.

Аromatizzata - ароматизированная граппа настаивается на ягодах, фруктах, травах и специях (корица, миндаль, смородина, земляника, анис, можжевельник и т. д.)

Uve - граппа приготовленная из цельного винограда. Эта разновидность - модное новшество в грапподелии, а любители спиртного ценят в нем сочетание чистого винного аромата и суровости крепкого напитка.

Grappa soft - тридцатиградусная граппа для тех, кто не жалует большую крепость в алкогольных напитках.

Grappa di Barolo (di Piemonto, Lombardia, Veneto, Trentino, Alto Adige, Friuli) - регион производства граппы. Считается, что наилучшую граппу делают в Венето и Фриули.

Правила употребления.

Традиционно деревенский напиток (белую граппу или недолго выдержанную) принято пить охлажденной до 8 градусов, более благородная должна быть комнатной температуры. Для граппы существуют специальные бокалы - grappaglas - имеющие форму тюльпана с зауженной талией. Хотя не будет грубостью наливать ее и в коньячные сосуды. Пить граппу залпом не стоит - позиция <пей до дна> не даст ощутить те ноты миндаля, ванили, перца, персика или лесных ягод, которые она в себе несет. Граппа считается дижестивом, однако она будет уместна и при смене блюд и просто как самостоятельный напиток. Итальянцы используют граппу в кулинарии - в ней фламбируют креветки, маринуют мясо, готовят десерты и коктейли. Ее пьют с лимоном, сахаром и шоколадом. На севере страны готовят коррето - кофе с граппой. А часто граппу просто наливают в чашку из-под кофе, добавляют сахар, размешивают и глотают. Такой напиток называется <помоем чашку> - <резентино>.

Раньше граппу делали в домашних условиях во многих крестьянских итальянских семьях. Ее называли <водкой бедняков> и открывали на праздники, дарили на свадьбы, ей лечили зубы, даже получали в виде зарплаты. Кто первый начал дистиллировать виноградную мезгу известно только самой истории. Ведь граппе уже более полутора тысяч лет. Есть мнение, что дикие племена бургундов, бродившие по северу Италии в VI веке проявили лихую сообразительность в получении виноградного самогона. Другие ученые уверяют, что метод дистилляции вообще привезли на Апеннинский полуостров арабы в IX столетии. Но большинство истинных итальянцев склоняются к мнению, что граппу вовсю производили во Фриули, когда ни бургундов, ни арабов еще и близко к Италии не было. Со временем крестьянское ремесло стало превращаться в искусство. Свое название граппа получила только в 1876 году. А в середине двадцатого века, когда Италия захватила мировое кулинарное внимание, в эту же струю влились виноделы. И наряду с итальянскими винами на свет вышла граппа в изящных бутылках ручного дутья разных цветов и форм из муранского стекла и хрусталя. Сейчас в Италии более сотни производителей граппы.

Хозяйство Бенито и Джаннолы Нонино в итальянской северной провинции Фриули существует уже более двухсот лет. Но именно этому поколению удалось своей фантазией, смелостью и предпринимательским талантом превратить народный продукт в мировой. Именно здесь была предпринята первая попытка производить граппу моновитиньо - из одного сорта винограда Пиколит. мгновенно заинтересовал покупателей и, что главное, других производителей граппы. Теперь сортовую граппу делают почти во всех хозяйствах. А в 1984 году семья Нонино взялась за совершенно новый эксперимент - производство граппы из цельного винограда, для чего пришлось получать разрешение с чехардой документов в министерствах. А сегодня здесь выращивают местный виноград специально для Уэ и выдерживают такую граппу в бочках из французского дуба Лимузена, Шерри и Невер. Кроме того, Нонино выпускает граппу Amaro - выдержанный в течение пяти лет ликер из настойки альпийских трав с Уэ по давнему рецепту одного из членов семьи Нонино - Антонио.

Вообще, у итальянцев отношение к граппе особое. Не превращая ее производство в механизм зарабатывания денег, они делают настоящие произведения искусства. Причудливо изогнутые в бутылке с напитком травы или кусочки фруктов раньше были необходимостью (для избавления от резкого алкогольного запаха). Теперь же, при активном развитии технологий это осталось красивой традицией. Итальянские предгорья Трентино и Беллюно, как известно, славятся своими фруктовыми садами. Когда появляются на деревьях первые фрукты (например, груши), их с веткой опускают в пустые литровые бутыли, в которых они и растут. Когда приходит время, грушу обрезают и с черенком она остается в бутылке. Туда же наливают свежую граппу и отправляют настаиваться. Такой, получается, кораблик в бутылке - настоящее чудо. И стоит, честно говоря, недешево. Но грапподелы рассчитывают на туристов.

И расчет во многом оправдан, ведь граппа воистину напиток Италии - хранит в себе историю этой страны, ее характер и чувство собственного достоинства.


Граппа (ит. Grappa)

- итальянская виноградная водка с характерным ароматом и вкусом. Граппа долгие годы была всего лишь самогоном из виноградного жмыха, остававшегося после производства вина. Этот весьма сомнительный напиток делали для домашнего употребления бедные итальянские крестьяне. Вкус у него был груб и неотесан, пили его залпом из подручных глиняных плошек. Но у каждого напитка, как и человека, есть своя судьба. Граппу она вывела в высший свет и записала в меню самых престижных ресторанов мира на одной странице с хорошим виски и коньяком. Заставив, правда, ее сильно измениться.

Граппа относится к семейству бренди - напитки eau de vie - дистилляты из виноградных выжимок делают во всех странах, где производят вино. Такой вот получается способ безотходного производства. Но если во Франции, Испании, Португалии или Грузии эти напитки представляют скорее местный колорит, итальянская граппа заняла прочные позиции на международном рынке. В городе Брешиа с 1997 года существует Национальный институт граппы, который контролирует стандарты качества итальянского дистиллята и защищает его имя от посягательств других стран на раскрученную марку. Хотя, что говорить о мировых спорах - в самой Италии не могут толком определиться, какую же провинцию считать непосредственно родиной граппы. Лидируют северные Фриули, Пьемонт и Венето. Однако у последней все же есть серьезный перевес - здесь, у подножия горы Граппа находится небольшой городок Бассано дель Граппа.

Правда, итальянские споры не так уж и существенны - скорее, они просто иллюстрируют жаркий итальянский темперамент. Граппу делают во многих областях Италии. Итак, в приготовлении граппы участвуют перебродившие виноградные выжимки - косточки, кожица, остатки мякоти, которые обрабатывают водяным паром под небольшим давлением для получения алкоголесодержащей жидкости. При чем от качества выжимок зависит многое. Во-первых, лучшая граппа получается из остатков производства дорогого вина, в процессе которого виноград на прессе прижимается лишь слегка, оставляя в себе 30-40% сока. Во-вторых же, выжимки белого винограда, как правило в брожении не участвуют, из них просто выжимают для вина сок. Их ферментируют еще несколько раз, превращая, таким образом, сахар в алкоголь. Следующая далее дистилляция проходит либо в медных перегонных кубах - аламбиках (по дедовскому способу), либо в колоннах непрерывного цикла. Так рождается граппа. Конечно, разовый способ в кубе считается чуть ли не ручной работой, поэтому такая граппа и ценится дороже и на вкус значительно лучше, чем полученная поточным методом. В конце концов, виноградный напиток либо сразу разливают в бутылки, либо же еще выдерживают от полугода до нескольких лет в бочках из французских дубов Лимузена и лесной вишни (поэтому она несколько темнее своей сестры). Кроме того, некоторые хозяйства настаивают граппу на травах и фруктах, но об этом подробнее расскажет этикетка.

О чем говорит этикетка.

Giovane (Вlanka) - молодая граппа. Ее еще называют <белой> за бесцветность. Такую граппу разливают в бутылки либо сразу, либо после некоторого времени, проведенного в емкостях из нержавеющей стали. Из-за невыдержанности бланка имеет резковатый вкус, недорогую стоимость и популярность в Италии.

Аffinata in legno - граппа <побывавшая в дереве>. Она выдерживается в деревянных бочках шесть месяцев, отчего обладает более мягким, гармоничным вкусом и темным оттенком.

Vecchia (Invecchiata или aged) - <старая> граппа, выдержанная в бочках целый год.

Stravecchia (Rizerva или very old) - <очень старая граппа> за полтора года выдержки в дубовых бочках приобретает золотистый цвет и крепость 40-50 градусов.

Monovitigno - сортовая граппа, изготовленная из 85 процентов винограда определенного сорта. Только в конце двадцатого века такая граппа вошла в моду. Ранее в производство шла смесь выжимок разных сортов винограда. Теперь на этикетке может быть указан как местный сорт Неббиоло, Терольдего, Торколато, Риболла или Просеко, так и более привычные Мускато, Пино Гри, Каберне, Шардонне или Токай.

Polivitigno - многосортовая граппа. Когда сортов больше двух, на этикетке ее состав обычно не указывается.

Аromatica - ароматная граппа, изготовленная из душистых сортов винограда Мускато или Просеко.

Аromatizzata - ароматизированная граппа настаивается на ягодах, фруктах, травах и специях (корица, миндаль, смородина, земляника, анис, можжевельник и т. д.)

Uve - граппа приготовленная из цельного винограда. Эта разновидность - модное новшество в грапподелии, а любители спиртного ценят в нем сочетание чистого винного аромата и суровости крепкого напитка.

Grappa soft - тридцатиградусная граппа для тех, кто не жалует большую крепость в алкогольных напитках.

Grappa di Barolo (di Piemonto, Lombardia, Veneto, Trentino, Alto Adige, Friuli) - регион производства граппы. Считается, что наилучшую граппу делают в Венето и Фриули.

Правила употребления.

Традиционно деревенский напиток (белую граппу или недолго выдержанную) принято пить охлажденной до 8 градусов, более благородная должна быть комнатной температуры. Для граппы существуют специальные бокалы - grappaglas - имеющие форму тюльпана с зауженной талией. Хотя не будет грубостью наливать ее и в коньячные сосуды. Пить граппу залпом не стоит - позиция <пей до дна> не даст ощутить те ноты миндаля, ванили, перца, персика или лесных ягод, которые она в себе несет. Граппа считается дижестивом, однако она будет уместна и при смене блюд и просто как самостоятельный напиток. Итальянцы используют граппу в кулинарии - в ней фламбируют креветки, маринуют мясо, готовят десерты и коктейли. Ее пьют с лимоном, сахаром и шоколадом. На севере страны готовят коррето - кофе с граппой. А часто граппу просто наливают в чашку из-под кофе, добавляют сахар, размешивают и глотают. Такой напиток называется <помоем чашку> - <резентино>.

Раньше граппу делали в домашних условиях во многих крестьянских итальянских семьях. Ее называли <водкой бедняков> и открывали на праздники, дарили на свадьбы, ей лечили зубы, даже получали в виде зарплаты. Кто первый начал дистиллировать виноградную мезгу известно только самой истории. Ведь граппе уже более полутора тысяч лет. Есть мнение, что дикие племена бургундов, бродившие по северу Италии в VI веке проявили лихую сообразительность в получении виноградного самогона. Другие ученые уверяют, что метод дистилляции вообще привезли на Апеннинский полуостров арабы в IX столетии. Но большинство истинных итальянцев склоняются к мнению, что граппу вовсю производили во Фриули, когда ни бургундов, ни арабов еще и близко к Италии не было. Со временем крестьянское ремесло стало превращаться в искусство. Свое название граппа получила только в 1876 году. А в середине двадцатого века, когда Италия захватила мировое кулинарное внимание, в эту же струю влились виноделы. И наряду с итальянскими винами на свет вышла граппа в изящных бутылках ручного дутья разных цветов и форм из муранского стекла и хрусталя. Сейчас в Италии более сотни производителей граппы.

Хозяйство Бенито и Джаннолы Нонино в итальянской северной провинции Фриули существует уже более двухсот лет. Но именно этому поколению удалось своей фантазией, смелостью и предпринимательским талантом превратить народный продукт в мировой. Именно здесь была предпринята первая попытка производить граппу моновитиньо - из одного сорта винограда Пиколит. мгновенно заинтересовал покупателей и, что главное, других производителей граппы. Теперь сортовую граппу делают почти во всех хозяйствах. А в 1984 году семья Нонино взялась за совершенно новый эксперимент - производство граппы из цельного винограда, для чего пришлось получать разрешение с чехардой документов в министерствах. А сегодня здесь выращивают местный виноград специально для Уэ и выдерживают такую граппу в бочках из французского дуба Лимузена, Шерри и Невер. Кроме того, Нонино выпускает граппу Amaro - выдержанный в течение пяти лет ликер из настойки альпийских трав с Уэ по давнему рецепту одного из членов семьи Нонино - Антонио.

Вообще, у итальянцев отношение к граппе особое. Не превращая ее производство в механизм зарабатывания денег, они делают настоящие произведения искусства. Причудливо изогнутые в бутылке с напитком травы или кусочки фруктов раньше были необходимостью (для избавления от резкого алкогольного запаха). Теперь же, при активном развитии технологий это осталось красивой традицией. Итальянские предгорья Трентино и Беллюно, как известно, славятся своими фруктовыми садами. Когда появляются на деревьях первые фрукты (например, груши), их с веткой опускают в пустые литровые бутыли, в которых они и растут. Когда приходит время, грушу обрезают и с черенком она остается в бутылке. Туда же наливают свежую граппу и отправляют настаиваться. Такой, получается, кораблик в бутылке - настоящее чудо. И стоит, честно говоря, недешево. Но грапподелы рассчитывают на туристов.

И расчет во многом оправдан, ведь граппа воистину напиток Италии - хранит в себе историю этой страны, ее характер и чувство собственного достоинства.


Графин

- стеклянный сосуд с узким горлышком для сервировки спиртных напитков. В XVIII-XIX веках производились графины с перегородками, делящими полость на 2,4 или 6 частей-секций. Такой графин снабжался несколькими пробками по числу секций или одной пробкой, со сквозным каналом и носиком, пробку можно было повернуть, установив носик против нужной секции.

Графин обычно изготавливался из хорошего стекла, иногда граненого. Использовался также хрусталь.

Чаще всего в графинах на стол подается водка. Реже вино, для сервировки которого обычно используются сосуды с более широким горлом - кувшины.


Графин

- стеклянный сосуд с узким горлышком для сервировки спиртных напитков. В XVIII-XIX веках производились графины с перегородками, делящими полость на 2,4 или 6 частей-секций. Такой графин снабжался несколькими пробками по числу секций или одной пробкой, со сквозным каналом и носиком, пробку можно было повернуть, установив носик против нужной секции.

Графин обычно изготавливался из хорошего стекла, иногда граненого. Использовался также хрусталь.

Чаще всего в графинах на стол подается водка. Реже вино, для сервировки которого обычно используются сосуды с более широким горлом - кувшины.


Гренадин

- гранатовый сироп. Служит для украшения (окрашивания) коктейлей и для их подслащивания. Приготавливается из граната, имеющего алые зерна. Сок смешивается с сахаром в пропорции 1:1 и кипятится в течение 5-10 минут. Пена в это время снимается. Готовый сироп имеет ярко-малиновую окраску.


Гренадин

- гранатовый сироп. Служит для украшения (окрашивания) коктейлей и для их подслащивания. Приготавливается из граната, имеющего алые зерна. Сок смешивается с сахаром в пропорции 1:1 и кипятится в течение 5-10 минут. Пена в это время снимается. Готовый сироп имеет ярко-малиновую окраску.


Грог (англ. Grog)

- это один из многих напитков, который был придуман совершенно случайно, а предпосылкой для его создания послужила простая экономия, а может, и жадность. Дело в том, что в XVIII веке непременным условием контракта моряков (тех самых будущих пиратов) была ежедневная порция рома крепостью до 55 градусов. То ли моряки напивались этим ромом так, что не могли выполнять свои прямые обязанности, то ли запасы рома слишком быстро истощались, но факт остается фактом - в 1740 году английский адмирал Эдвард Вернон решил положить конец постоянному и бесконтрольному употреблению спиртных напитков на судне. Он пошел простым логическим путем и в один прекрасный день приказал выдать морякам не привычную пайку рома, а некий напиток, состоящий из того же рома и воды. Всю эту смесь славные моряки подогревали и пили, судя по всему, с большим удовольствием. Этот момент и можно считать днем рождения грога.

А история его названия еще более банальна. Дело в том, что тот самый знаменитый адмирал Вернон уж очень любил появляться на палубе в накидке с капюшоном из плотной ткани с мелкими поперечными рубчиками, называемой <фай>, а по-английски ее название звучит как . Моряки называли своего любимого адмирала сокращенно - Грог, от этого милого прозвища и произошло название известного всему миру напитка моряков и пиратов.

Ныне это широко известный горячий смешанный алкогольный напиток, содержащий ром, фрукты и подсластители. Подается как горячим, так и холодным в большой кружке.

Рецепт английского грога:

400 граммов сахара заливаются одним с четвертью стаканом воды, и варится до полного растворения. Потом в сироп добавляется 250 граммов рома или коньяка. Добавляется сок одного лимона. Смесь доводится до кипения, варится после этого 1-2 минуты и подается (лучше всего в толстостенных фаянсовых чашках). Лимон лучше натереть с корочкой и добавить гвоздики.


Грог (англ. Grog)

- это один из многих напитков, который был придуман совершенно случайно, а предпосылкой для его создания послужила простая экономия, а может, и жадность. Дело в том, что в XVIII веке непременным условием контракта моряков (тех самых будущих пиратов) была ежедневная порция рома крепостью до 55 градусов. То ли моряки напивались этим ромом так, что не могли выполнять свои прямые обязанности, то ли запасы рома слишком быстро истощались, но факт остается фактом - в 1740 году английский адмирал Эдвард Вернон решил положить конец постоянному и бесконтрольному употреблению спиртных напитков на судне. Он пошел простым логическим путем и в один прекрасный день приказал выдать морякам не привычную пайку рома, а некий напиток, состоящий из того же рома и воды. Всю эту смесь славные моряки подогревали и пили, судя по всему, с большим удовольствием. Этот момент и можно считать днем рождения грога.

А история его названия еще более банальна. Дело в том, что тот самый знаменитый адмирал Вернон уж очень любил появляться на палубе в накидке с капюшоном из плотной ткани с мелкими поперечными рубчиками, называемой <фай>, а по-английски ее название звучит как . Моряки называли своего любимого адмирала сокращенно - Грог, от этого милого прозвища и произошло название известного всему миру напитка моряков и пиратов.

Ныне это широко известный горячий смешанный алкогольный напиток, содержащий ром, фрукты и подсластители. Подается как горячим, так и холодным в большой кружке.

Рецепт английского грога:

400 граммов сахара заливаются одним с четвертью стаканом воды, и варится до полного растворения. Потом в сироп добавляется 250 граммов рома или коньяка. Добавляется сок одного лимона. Смесь доводится до кипения, варится после этого 1-2 минуты и подается (лучше всего в толстостенных фаянсовых чашках). Лимон лучше натереть с корочкой и добавить гвоздики.


Грюйт (Gruit, Gruit ale, Grut)

— травяное пиво, употреблявшееся в Западной Европе до распространения пивоварения на основе хмеля. В состав грюйта входили растительные компоненты, обладающие тонизирующим, лёгким наркотическим и афродизиакальным действиями: мирт, полынь, тысячелистник, вереск, багульник. Добавлялись также ароматические добавки и специи, состав которых мог разниться: ягоды можжевельника, еловая смола, имбирь, тмин, анис, мускатный орех, корица и т. п. При приготовлении напитка использовался мёд.

Смесь ингридиентов распространялась в виде порошка, право на торговлю которым во многих местах монополизировалось католической церковью или государством. С появлением хмеля, на который монополия не распространялась, спрос на грюйт, как тонизирующий напиток, неуклонно снижается. Во времена реформации грюйт ассоциировался с католичеством и запрещался из религиозных соображений. К началу XVI века в германских государствах грюйт запретили к производству по закону о чистоте пива.


Грюйт (Gruit, Gruit ale, Grut)

— травяное пиво, употреблявшееся в Западной Европе до распространения пивоварения на основе хмеля. В состав грюйта входили растительные компоненты, обладающие тонизирующим, лёгким наркотическим и афродизиакальным действиями: мирт, полынь, тысячелистник, вереск, багульник. Добавлялись также ароматические добавки и специи, состав которых мог разниться: ягоды можжевельника, еловая смола, имбирь, тмин, анис, мускатный орех, корица и т. п. При приготовлении напитка использовался мёд.

Смесь ингридиентов распространялась в виде порошка, право на торговлю которым во многих местах монополизировалось католической церковью или государством. С появлением хмеля, на который монополия не распространялась, спрос на грюйт, как тонизирующий напиток, неуклонно снижается. Во времена реформации грюйт ассоциировался с католичеством и запрещался из религиозных соображений. К началу XVI века в германских государствах грюйт запретили к производству по закону о чистоте пива.


Гутьерроса-Норьеги синдром

- психическое расстройство при хроническом алкоголизме. Для него характерны снижение интеллекта, фиксационная амнезия (неспособность запоминать происходящее), аффективные расстройства, апатия, безразличие, гипобулия (отсутствие волевых побуждений), сексуальные расстройства.


Гутьерроса-Норьеги синдром

- психическое расстройство при хроническом алкоголизме. Для него характерны снижение интеллекта, фиксационная амнезия (неспособность запоминать происходящее), аффективные расстройства, апатия, безразличие, гипобулия (отсутствие волевых побуждений), сексуальные расстройства.


А | Б | В | Г | Д | Ж | З | И | К | Л | М | Н | О | П | Р | С | Т | У | Ф | Х | Ц | Ш | Э

Гайе-Вернике, энцефалопатия

- (полиэнцефалит геморрагический, болезнь Вернике), поражение сосудов среднего мозга с кровоизлияниями преимущественно в сером веществе; наблюдается при хроническом алкоголизме, авитаминозах.


Гайе-Вернике, энцефалопатия

- (полиэнцефалит геморрагический, болезнь Вернике), поражение сосудов среднего мозга с кровоизлияниями преимущественно в сером веществе; наблюдается при хроническом алкоголизме, авитаминозах.


Галлюцинация

— мнимое восприятие, или обман восприятия. Основные особенности галлюцинаций заключаются в том, что они воз­никают без реального объекта восприятия, без реального раздражения органов чувств — анализаторов. И, тем не менее, эти обманы восприятия носят телесный характер, обладают внешней проекцией, т. е. мнимые образы восприятия занимают в пространстве то же положение, что и реальные предметы, и, наконец, имеют характер очевидности для боль­ного, не позволяющий ему сомневаться в реальности того, что он видит или слышит.

Простейшими их видами являются элементарные галлюци­нации, например видение искр перед глазами — фотопсии, ощуще­ние шума, треска в ушах — акоазмы. Элементарные галлюцинации беспредметны в отличие от сложных галлюцинаций, которые всегда пред­метны и иногда носят сценический характер. Например, больной белой горячкой видит направляющихся к нему с угрожающим видом людей, страшных животных и т. п. Нередко содержание галлюцинаций составляют сцены, отражающие привычную для больных профессио­нальную деятельность.

Наиболее принятым является деление галлюцинаций по органам чувств: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, общего чувства. Важно знать, что галлюцинации могут быть императивными, т. е. голос приказывает больному сделать что либо или запрещает. Голос может приказать покончить с собой, запретить есть и т. п., и больные иногда подчиняются этим голосам-приказам.

Значительный вклад в дело систематизации галлюцинаций внес та­лантливый русский ученый В.X . Кандинский, описавший группу псев­догаллюцинаций. Кандинский установил, что существуют ложные восприятия, характеризующиеся тем, что они локализуются в пределах собственного тела, т. е. не обязательно проецируются во вне, и сопровождающиеся ощущением чуждости, как бы наведенности и сделанности. Для того чтобы отличить их от образов воспоминания и фантазии, Кандинский подчеркивал пассивное отношение к ним галлюцинирующего.

К псевдогаллюцинациям относят также и ложные восприятия, не обладающие чувственной яркостью и живостью и скорее являющиеся оживленными представлениями, которые сами больные отличают от восприятий реальных объектов.

Зрительные псевдогаллюцинации — это силуэты и тени людей, по которым нельзя определить ни возраста, ни пола; они не закрывают стоящие за ними предметы.

Слуховые псевдогаллюцинации проявляются в том, что больной слышит голоса в собственном теле, например в голове; они не мужские и не женские, не громкие и не тихие. Характерно, что нередко боль­ной, жалующийся на голоса в голове, тем или иным способом дает понять врачу, что это не обычные восприятия, а нечто вроде «громких мыслей». Следует подчеркнуть, что больные с псевдогаллюцинациями часто испытывают ощущение звучания собственных мыслей, тягостное чув­ство того, что мысли, помимо воли и желания, принимают доступную для окружающих форму, становятся звуча­щими и зримыми. Это так называемый сим­птом открытости.

Таким образом, псевдогаллюцинации сочетаются с ощущением несвободы, чуждо­сти собственных психических процессов. Больным кажется, что их мысли принадле­жат не им, а кем-то сделаны, вложены им, что они мыслят помимо собственной воли. Они испытывают ощущение наплыва мыс­лей— мантизм, мысли бегут также помимо их воли. Они жалуются на «сделанные» воспоминания, сновидения. Псевдогаллюци­нации в сочетании с переживанием чуждо­сти и сделанности собственных мыслей, их открытости носят название синдрома пси­хического автоматизма Кандин­ского-Клерамбо. Этот синдром чаще встречается в клинике шизофрении.

Нередко у больных с галлюцинаторны­ми переживаниями в зависимости от их характера можно видеть те или иные изме­нения в поведении.

Например, при слуховых галлюцинаци­ях больной закрывает уши руками или затыкает их ватой, при обонятельных галлюцинациях    зажимает    нос, при зрительных – пристально куда-то всматривается и т.п.

Общеизвестна аналогия, проводимая иногда между галлюцинациями и сновидениями. Заслуживает внимания то обстоятельство, что состояния полубодрствования, предшествующие наступлению сна, способствуют возникновению так называемых гипнагогических галлюцинаций. Эти галлюцинации описаны как частое явление у алкоголиков в продромальном периоде белой горячки, в начале шизофрении, еще до развития выраженных психотических явлений, а также иногда и у здоровых людей. Содержание их может быть очень разнообразным: в продроме психозов гипнагогические галлюцинации иногда носят устрашающий характер (чудовища, страшные рожи) или представляют собой движущиеся, как в кино, серии картин различного содержания.


Галлюцинация

— мнимое восприятие, или обман восприятия. Основные особенности галлюцинаций заключаются в том, что они воз­никают без реального объекта восприятия, без реального раздражения органов чувств — анализаторов. И, тем не менее, эти обманы восприятия носят телесный характер, обладают внешней проекцией, т. е. мнимые образы восприятия занимают в пространстве то же положение, что и реальные предметы, и, наконец, имеют характер очевидности для боль­ного, не позволяющий ему сомневаться в реальности того, что он видит или слышит.

Простейшими их видами являются элементарные галлюци­нации, например видение искр перед глазами — фотопсии, ощуще­ние шума, треска в ушах — акоазмы. Элементарные галлюцинации беспредметны в отличие от сложных галлюцинаций, которые всегда пред­метны и иногда носят сценический характер. Например, больной белой горячкой видит направляющихся к нему с угрожающим видом людей, страшных животных и т. п. Нередко содержание галлюцинаций составляют сцены, отражающие привычную для больных профессио­нальную деятельность.

Наиболее принятым является деление галлюцинаций по органам чувств: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, общего чувства. Важно знать, что галлюцинации могут быть императивными, т. е. голос приказывает больному сделать что либо или запрещает. Голос может приказать покончить с собой, запретить есть и т. п., и больные иногда подчиняются этим голосам-приказам.

Значительный вклад в дело систематизации галлюцинаций внес та­лантливый русский ученый В.X . Кандинский, описавший группу псев­догаллюцинаций. Кандинский установил, что существуют ложные восприятия, характеризующиеся тем, что они локализуются в пределах собственного тела, т. е. не обязательно проецируются во вне, и сопровождающиеся ощущением чуждости, как бы наведенности и сделанности. Для того чтобы отличить их от образов воспоминания и фантазии, Кандинский подчеркивал пассивное отношение к ним галлюцинирующего.

К псевдогаллюцинациям относят также и ложные восприятия, не обладающие чувственной яркостью и живостью и скорее являющиеся оживленными представлениями, которые сами больные отличают от восприятий реальных объектов.

Зрительные псевдогаллюцинации — это силуэты и тени людей, по которым нельзя определить ни возраста, ни пола; они не закрывают стоящие за ними предметы.

Слуховые псевдогаллюцинации проявляются в том, что больной слышит голоса в собственном теле, например в голове; они не мужские и не женские, не громкие и не тихие. Характерно, что нередко боль­ной, жалующийся на голоса в голове, тем или иным способом дает понять врачу, что это не обычные восприятия, а нечто вроде «громких мыслей». Следует подчеркнуть, что больные с псевдогаллюцинациями часто испытывают ощущение звучания собственных мыслей, тягостное чув­ство того, что мысли, помимо воли и желания, принимают доступную для окружающих форму, становятся звуча­щими и зримыми. Это так называемый сим­птом открытости.

Таким образом, псевдогаллюцинации сочетаются с ощущением несвободы, чуждо­сти собственных психических процессов. Больным кажется, что их мысли принадле­жат не им, а кем-то сделаны, вложены им, что они мыслят помимо собственной воли. Они испытывают ощущение наплыва мыс­лей— мантизм, мысли бегут также помимо их воли. Они жалуются на «сделанные» воспоминания, сновидения. Псевдогаллюци­нации в сочетании с переживанием чуждо­сти и сделанности собственных мыслей, их открытости носят название синдрома пси­хического автоматизма Кандин­ского-Клерамбо. Этот синдром чаще встречается в клинике шизофрении.

Нередко у больных с галлюцинаторны­ми переживаниями в зависимости от их характера можно видеть те или иные изме­нения в поведении.

Например, при слуховых галлюцинаци­ях больной закрывает уши руками или затыкает их ватой, при обонятельных галлюцинациях    зажимает    нос, при зрительных – пристально куда-то всматривается и т.п.

Общеизвестна аналогия, проводимая иногда между галлюцинациями и сновидениями. Заслуживает внимания то обстоятельство, что состояния полубодрствования, предшествующие наступлению сна, способствуют возникновению так называемых гипнагогических галлюцинаций. Эти галлюцинации описаны как частое явление у алкоголиков в продромальном периоде белой горячки, в начале шизофрении, еще до развития выраженных психотических явлений, а также иногда и у здоровых людей. Содержание их может быть очень разнообразным: в продроме психозов гипнагогические галлюцинации иногда носят устрашающий характер (чудовища, страшные рожи) или представляют собой движущиеся, как в кино, серии картин различного содержания.


Галлюциноз острый (галлюцинаторное помешательство пьяниц, алкогольный галлюцинаторный бред)

- группа металкогольных психозов с острым началом и недлительным течением. В большинстве случаев галлюциноз развивается на фоне похмельных расстройств, сопровождаемых тревогой, параноидной настроенностью и вегетативно-соматическими симптомами, а у женщин также на фоне депрессии. Изредка галлюциноз возникает в последние дни запоя. Отличительная черта галлюциноза — сохранность как аутопсихической, так и аллопсихической ориентировки.

Галлюцинации появляются, как правило, к вечеру или ночью, в том числе и при засыпании. Вначале эпизодически возникают акоазмы и фонемы, а затем вербальные галлюцинации. Они имеют сначала нейтральное для больного содержание. Критическое отношение к галлюцинациям отсутствует. Часто больные стараются найти место, откуда раздается слышимое. В ряде случаев слуховые галлюцинации появляются в форме нескольких разделенных светлыми промежутками коротких приступов.

В дебюте галлюциноза возможны фрагменты делириозных расстройств. В последующем на фоне тревоги, страха, растерянности появляются множественные словесные галлюцинации, исходящие от одного, двух или множества людей, — «голоса», «хор голосов» Они ругают, оскорбляют, угрожают жестокой расправой, обвиняют, с издевкой обсуждают настоящие и прошлые действия больного. Могут присоединиться защищающие голоса, между «говорящими» возникают споры, касающиеся больного.

Содержание словесных галлюцинаций изменчиво, но всегда связано с реальными обстоятельствами прошлой жизни и настоящего времени. Обсуждение пьянства и его последствий — одна из наиболее постоянных тем. Голоса то говорят о больном между собой, то непосредственно обращаются к нему, делая соучастником развертывающихся ситуаций. Интенсивность вербальных галлюцинаций может меняться — нарастать до крика, ослабевать до шепота.

При усилении галлюциноза возникают непрерывные, множественные, исходящие от различных лиц словесные галлюцинации — поливокальный галлюциноз в виде последовательно сменяющих друг друга сцен, связанных единством темы. Например, больной слышит происходящий над ним суд с участием прокурора, свидетелей, адвоката, потерпевших, споры сторон, вынесенный ему приговор. Чувственность и наглядность вербальных галлюцинаций, а также их пересказ больными создают впечатление, что больные все это видят, а не слышат. По этой причине нередко подобные состояния считают делириозными. При наплыве галлюцинаторных расстройств появляются непродолжительная заторможенность и отрешенность — признаки галлюцинаторного субступора или ступора.

Уже в начальном периоде психоза возникают бредовые идеи (бред преследования, физического уничтожения, обвинения и др.), содержание которых тесно связано с содержанием вербальных галлюцинаций — так называемый галлюцинаторный бред. Обычно больные говорят о преследовании «бандой», руководимой конкретными лицами — соседями, сослуживцами, родственниками, женой, знакомыми. Множество конкретных деталей, четкое указание на преследование, знание конкретных мотивов и целей преследования, большое число точных фактов создают впечатление систематизированного бреда. Однако при этом почти полностью отсутствуют бредовые доказательства, чего не бывает в тех случаях, когда бред действительно систематизирован. Обилие конкретных деталей лишь отражает содержание галлюциноза. Против систематизации бреда говорит и «разлитая» диффузная параноидная установка: больной видит «опасность во всем» [Жислин С. Г., 1965].

Аффект на высоте галлюциноза определяется тревогой, отчаянием, резко выраженным страхом. Вначале преобладает двигательное возбуждение. Часто оно сопровождается отчаянной самообороной, обращением в милицию или прокуратуру; в ряде случаев совершаются общественно опасные действия, суицидальные попытки. Вскоре, однако, поведение становится до известной степени упорядоченным, что маскирует психоз, создает ложное и опасное представление об улучшении состояния. Симптомы психоза усиливаются вечером и ночью. Редукция психических расстройств происходит критически, после глубокого сна, или постепенно. При постепенном выходе из психоза сначала уменьшается звучность вербальных галлюцинаций, а днем они исчезают совсем. Одновременно или несколько позже снижается интенсивность аффективных расстройств, блекнут бредовые высказывания. Ко времени полного исчезновения вербальных галлюцинаций появляется критическое отношение к перенесенному психозу. Длительность острого галлюциноза колеблется от нескольких дней до 1 мес. Описанную картину часто называют типичной, или классической. Возможны и другие разновидности острого галлюциноза.

К отдельным вариантам острого галлюциноза относится острый гипнагогический вербальный галлюциноз. При засыпании появляются акоазмы или относительно простые по форме и нейтральные по содержанию вербальные галлюцинации — отдельные слова, отрывочные фразы, пение и т. д. После пробуждения галлюцинаторные расстройства исчезают. Преобладает пониженно-тревожное настроение. Продолжительность психоза не превышает нескольких суток. Психоз может смениться развернутыми галлюцинаторными состояниями различной структуры. Выделяются также острый абортивный галлюциноз, острый галлюциноз с выраженным бредом, острый галлюциноз, сочетающийся с делирием.

Атипичные галлюцинозы определяются сочетанием галлюциноза с онейроидным помрачением сознания, выраженной депрессией, психическими автоматизмами, а также протрагированным галлюцинозом. Наиболее структурно завершенными являются два последних варианта.

Острый галлюциноз с психическими автоматизмами. Чаще всего отмечаются идеаторные психические автоматизмы. Сначала появляется ощущение открытости и так называемое опережение мысли: больные говорят о том, что «голоса» узнают их мысли и могут подсказать им то, о чем они только что собирались подумать сами; симптом «эхо-мысли» — повторение окружающими вслух того, о чем думают больные, обычно не возникает. Усиление интенсивности психических автоматизмов сопровождается появлением «мысленных голосов», реже «голосов», локализующихся в различных частях тела, т. е. слуховых псевдогаллюцинаций. «Мысленные голоса» могут достигать интенсивности псевдогаллюциноза. В дальнейшем возможны насильственно возникающие мысли, в том числе в форме ментизма и реже в виде симптома «разматывания воспоминаний», т. е. развивается феномен воздействия. Одни больные только констатируют его появление, другие считают его результатом воздействия специальной аппаратуры, что позволяет говорить уже о появлении бреда воздействия. Значительно реже встречаются сенсорные автоматизмы. Чаще всего больные говорят о неприятных ощущениях, вызываемых, как и в случаях идеаторных автоматизмов, «лучами и волнами». Возникновение психических автоматизмов всегда тесно связано с динамикой синдрома вербального галлюциноза. Психические автоматизмы появляются лишь тогда, когда истинный вербальный галлюциноз становится поливокальным, а в его содержании наряду с обвиняющими, угрожающими, насмешливо-дразнящими голосами возникают императивные и комментирующие галлюцинации. Психические автоматизмы всегда усиливаются и усложняются одновременно с усилением вербального галлюциноза и преимущественно в тишине или вечером и ночью. Ослабление симптомов галлюциноза сопровождается исчезновением психических автоматизмов. Развитие в структуре галлюциноза симптомов психического автоматизма всегда сочетается с расширением содержания бредовых высказываний и появлением тенденции к их систематизации. В структуре психоза наряду с психическими автоматизмами могут возникать делириозные или онейроидные эпизоды. При обратном развитии психоза эти расстройства исчезают первыми, а симптомы галлюциноза, которые являются здесь «сквозным расстройством», — в последнюю очередь.

Протрагированный галлюциноз. Это психоз продолжительностью от 1 до 6 мес [Молохов А. Н., Рахальский Ю. Е., 1959; Жислин С. Г., 1965]. Начало психоза во многом совпадает с картиной типичного острого алкогольного галлюциноза, позднее к галлюцинозу присоединяются депрессивные расстройства. С этого времени преобладает подавленность или выраженная тоска. Появляются отчетливые идеи самообвинения, которые постепенно начинают преобладать над остальными бредовыми высказываниями. Редукция психоза происходит постепенно, начинаясь с аффективных расстройств. Реже встречаются протрагированные галлюцинозы с преобладанием бредовых идей преследования над галлюцинаторными расстройствами или же случаи, в которых на всем протяжении болезни на первом плане остается сравнительно «чистый» вербальный галлюциноз. У таких больных обычно сохраняется сознание болезни, мало меняется поведение, преобладает относительно ровное, иногда даже благодушное настроение.


Галлюциноз острый (галлюцинаторное помешательство пьяниц, алкогольный галлюцинаторный бред)

- группа металкогольных психозов с острым началом и недлительным течением. В большинстве случаев галлюциноз развивается на фоне похмельных расстройств, сопровождаемых тревогой, параноидной настроенностью и вегетативно-соматическими симптомами, а у женщин также на фоне депрессии. Изредка галлюциноз возникает в последние дни запоя. Отличительная черта галлюциноза — сохранность как аутопсихической, так и аллопсихической ориентировки.

Галлюцинации появляются, как правило, к вечеру или ночью, в том числе и при засыпании. Вначале эпизодически возникают акоазмы и фонемы, а затем вербальные галлюцинации. Они имеют сначала нейтральное для больного содержание. Критическое отношение к галлюцинациям отсутствует. Часто больные стараются найти место, откуда раздается слышимое. В ряде случаев слуховые галлюцинации появляются в форме нескольких разделенных светлыми промежутками коротких приступов.

В дебюте галлюциноза возможны фрагменты делириозных расстройств. В последующем на фоне тревоги, страха, растерянности появляются множественные словесные галлюцинации, исходящие от одного, двух или множества людей, — «голоса», «хор голосов» Они ругают, оскорбляют, угрожают жестокой расправой, обвиняют, с издевкой обсуждают настоящие и прошлые действия больного. Могут присоединиться защищающие голоса, между «говорящими» возникают споры, касающиеся больного.

Содержание словесных галлюцинаций изменчиво, но всегда связано с реальными обстоятельствами прошлой жизни и настоящего времени. Обсуждение пьянства и его последствий — одна из наиболее постоянных тем. Голоса то говорят о больном между собой, то непосредственно обращаются к нему, делая соучастником развертывающихся ситуаций. Интенсивность вербальных галлюцинаций может меняться — нарастать до крика, ослабевать до шепота.

При усилении галлюциноза возникают непрерывные, множественные, исходящие от различных лиц словесные галлюцинации — поливокальный галлюциноз в виде последовательно сменяющих друг друга сцен, связанных единством темы. Например, больной слышит происходящий над ним суд с участием прокурора, свидетелей, адвоката, потерпевших, споры сторон, вынесенный ему приговор. Чувственность и наглядность вербальных галлюцинаций, а также их пересказ больными создают впечатление, что больные все это видят, а не слышат. По этой причине нередко подобные состояния считают делириозными. При наплыве галлюцинаторных расстройств появляются непродолжительная заторможенность и отрешенность — признаки галлюцинаторного субступора или ступора.

Уже в начальном периоде психоза возникают бредовые идеи (бред преследования, физического уничтожения, обвинения и др.), содержание которых тесно связано с содержанием вербальных галлюцинаций — так называемый галлюцинаторный бред. Обычно больные говорят о преследовании «бандой», руководимой конкретными лицами — соседями, сослуживцами, родственниками, женой, знакомыми. Множество конкретных деталей, четкое указание на преследование, знание конкретных мотивов и целей преследования, большое число точных фактов создают впечатление систематизированного бреда. Однако при этом почти полностью отсутствуют бредовые доказательства, чего не бывает в тех случаях, когда бред действительно систематизирован. Обилие конкретных деталей лишь отражает содержание галлюциноза. Против систематизации бреда говорит и «разлитая» диффузная параноидная установка: больной видит «опасность во всем» [Жислин С. Г., 1965].

Аффект на высоте галлюциноза определяется тревогой, отчаянием, резко выраженным страхом. Вначале преобладает двигательное возбуждение. Часто оно сопровождается отчаянной самообороной, обращением в милицию или прокуратуру; в ряде случаев совершаются общественно опасные действия, суицидальные попытки. Вскоре, однако, поведение становится до известной степени упорядоченным, что маскирует психоз, создает ложное и опасное представление об улучшении состояния. Симптомы психоза усиливаются вечером и ночью. Редукция психических расстройств происходит критически, после глубокого сна, или постепенно. При постепенном выходе из психоза сначала уменьшается звучность вербальных галлюцинаций, а днем они исчезают совсем. Одновременно или несколько позже снижается интенсивность аффективных расстройств, блекнут бредовые высказывания. Ко времени полного исчезновения вербальных галлюцинаций появляется критическое отношение к перенесенному психозу. Длительность острого галлюциноза колеблется от нескольких дней до 1 мес. Описанную картину часто называют типичной, или классической. Возможны и другие разновидности острого галлюциноза.

К отдельным вариантам острого галлюциноза относится острый гипнагогический вербальный галлюциноз. При засыпании появляются акоазмы или относительно простые по форме и нейтральные по содержанию вербальные галлюцинации — отдельные слова, отрывочные фразы, пение и т. д. После пробуждения галлюцинаторные расстройства исчезают. Преобладает пониженно-тревожное настроение. Продолжительность психоза не превышает нескольких суток. Психоз может смениться развернутыми галлюцинаторными состояниями различной структуры. Выделяются также острый абортивный галлюциноз, острый галлюциноз с выраженным бредом, острый галлюциноз, сочетающийся с делирием.

Атипичные галлюцинозы определяются сочетанием галлюциноза с онейроидным помрачением сознания, выраженной депрессией, психическими автоматизмами, а также протрагированным галлюцинозом. Наиболее структурно завершенными являются два последних варианта.

Острый галлюциноз с психическими автоматизмами. Чаще всего отмечаются идеаторные психические автоматизмы. Сначала появляется ощущение открытости и так называемое опережение мысли: больные говорят о том, что «голоса» узнают их мысли и могут подсказать им то, о чем они только что собирались подумать сами; симптом «эхо-мысли» — повторение окружающими вслух того, о чем думают больные, обычно не возникает. Усиление интенсивности психических автоматизмов сопровождается появлением «мысленных голосов», реже «голосов», локализующихся в различных частях тела, т. е. слуховых псевдогаллюцинаций. «Мысленные голоса» могут достигать интенсивности псевдогаллюциноза. В дальнейшем возможны насильственно возникающие мысли, в том числе в форме ментизма и реже в виде симптома «разматывания воспоминаний», т. е. развивается феномен воздействия. Одни больные только констатируют его появление, другие считают его результатом воздействия специальной аппаратуры, что позволяет говорить уже о появлении бреда воздействия. Значительно реже встречаются сенсорные автоматизмы. Чаще всего больные говорят о неприятных ощущениях, вызываемых, как и в случаях идеаторных автоматизмов, «лучами и волнами». Возникновение психических автоматизмов всегда тесно связано с динамикой синдрома вербального галлюциноза. Психические автоматизмы появляются лишь тогда, когда истинный вербальный галлюциноз становится поливокальным, а в его содержании наряду с обвиняющими, угрожающими, насмешливо-дразнящими голосами возникают императивные и комментирующие галлюцинации. Психические автоматизмы всегда усиливаются и усложняются одновременно с усилением вербального галлюциноза и преимущественно в тишине или вечером и ночью. Ослабление симптомов галлюциноза сопровождается исчезновением психических автоматизмов. Развитие в структуре галлюциноза симптомов психического автоматизма всегда сочетается с расширением содержания бредовых высказываний и появлением тенденции к их систематизации. В структуре психоза наряду с психическими автоматизмами могут возникать делириозные или онейроидные эпизоды. При обратном развитии психоза эти расстройства исчезают первыми, а симптомы галлюциноза, которые являются здесь «сквозным расстройством», — в последнюю очередь.

Протрагированный галлюциноз. Это психоз продолжительностью от 1 до 6 мес [Молохов А. Н., Рахальский Ю. Е., 1959; Жислин С. Г., 1965]. Начало психоза во многом совпадает с картиной типичного острого алкогольного галлюциноза, позднее к галлюцинозу присоединяются депрессивные расстройства. С этого времени преобладает подавленность или выраженная тоска. Появляются отчетливые идеи самообвинения, которые постепенно начинают преобладать над остальными бредовыми высказываниями. Редукция психоза происходит постепенно, начинаясь с аффективных расстройств. Реже встречаются протрагированные галлюцинозы с преобладанием бредовых идей преследования над галлюцинаторными расстройствами или же случаи, в которых на всем протяжении болезни на первом плане остается сравнительно «чистый» вербальный галлюциноз. У таких больных обычно сохраняется сознание болезни, мало меняется поведение, преобладает относительно ровное, иногда даже благодушное настроение.


Галлюциноз хронический

— редко встречающаяся группа металкогольных психозов, наблюдаемая в 4,7—5,3 % всех случаев галлюцинозов, по данным И. В. Стрельчука (1970), в 9 % — по данным А.Т. Тофмана (1968) и G. Benedetti (1952). Длительность психоза может быть различной. Описаны случаи, продолжавшиеся до 30 лет (И. В. Стрельчук, G. Benedetti). По наблюдениям G. Benedetti, если галлюциноз не исчезает спустя 6 мес после начала психоза, то можно быть уверенным, что заболевание в дальнейшем станет хроническим. Большинство авторов относят к хроническим галлюцинозы, продолжающиеся не менее 6 мес. А. Г. Гофман (1968) называет хроническими галлюцинозы длительностью более 1 года. Иногда уже первый психоз принимает хроническое течение. Однако чаще в анамнезе больных можно выявить однократные, реже повторные острые психозы, в первую очередь галлюцинозы и значительно реже — делирии (АТ. Гофман, G. Benedetti). По мнению G. Benedetti, дебют галлюциноза, который в последующем станет хроническим, существенно не отличается от случаев, заканчивающихся выздоровлением. С. Г. Жислин, И. В. Стрельчук и А. Г. Гофман придерживаются несколько иной точки зрения. Только в части случаев хронические галлюцинозы начинаются с состояний, аналогичных острым галлюцинозам. Гораздо чаще развиваются сложные состояния, в которых одновременно присутствуют симптомы делирия и галлюциноза или галлюциноз сочетается с депрессивно-параноидными расстройствами. По особенностям клинической картины и закономерностям развития выделяют 3 варианта хронического галлюциноза.

Хронический вербальный галлюциноз без бреда— самая частая форма хронических вербальных галлюцинозов [Стрельчук И. В., 1970]. Преобладают множественные, чаще почти не прекращающиеся истинные вербальные галлюцинации, исходящие от нескольких лиц. Встречаются слуховые галлюцинации в форме диалога. Обычно содержание слышимого — обсуждения повседневных дел больного, его слов, поступков, желаний, производимые с издевкой, угрозами, приказаниями, иногда как бы нарочито противоположными по смыслу, в ряду случаев с покровительственной доброжелательностью. «Голоса» способны не оставлять больного в покое с утра до ночи, вмешиваясь буквально во все его занятия. В первые месяцы и годы больные часто вступают в разговор с мнимыми собеседниками. У них возникают реакции протеста, негодования, возмущения, проявляющиеся в спорах, брани, апелляции к окружающим. В последующем проявления аффективного резонанса в определенной мере блекнут, больные как бы привыкают, сживаются с тем, что слышат. Внешне поведение таких больных не отличается какими-либо странностями. Сохраняется способность к выполнению не только повседневных, но в ряде случаев и профессиональных обязанностей. Сознание болезни имеется всегда. Обычно можно выявить и достаточно критическое отношение к расстройствам. При возобновлении пьянства клиническая картина изменяется: увеличивается число голосов, нарастает их интенсивность, становится разнообразнее и неприятнее содержание галлюцинаций. Появляются тревога, страх, возможны симптомы галлюцинаторного бреда. Может значительно измениться поведение. При полном воздержании от алкоголя со временем обычно происходит редукция психоза. Уменьшается число голосов, они перестают слышаться непрерывно и в ряде случаев появляются только при дополнительных внешних акустических раздражителях (рефлекторные галлюцинации). В других случаях голоса возникают при совершении больными ошибочных поступков. Содержание голосов становится более доброжелательным: они увещевают, успокаивают, дают разумные советы. Иногда появляются голоса, сообщающие о различных событиях, не касающихся самого больного. Вербальные галлюцинации могут сменяться акоазмами. Таким образом, чистые хронические галлюцинозы склонны к регредиентному течению.

Хронический вербальный галлюциноз с бредом. В развернутый период болезни синдром вербального галлюциноза сходен с наблюдаемым при чистом хроническом галлюцинозе. Однако больные убеждены, что к ним относятся недоброжелательно или даже преследуют их. Иногда эта убежденность имеет форму предположений о порче, колдовстве, наказаниях за прошлые проступки, в основном связанные с пьянством; некоторые больные считают, что так осуществляется их лечение. Больных можно на время разубедить: они спонтанно начинают понимать болезненность таких переживаний [Стрельчук И. В., 1970, и др.]. Некоторые авторы предпочитают в таких случаях говорить о бредоподобных состояниях, причину которых отчасти связывают с чертами дебильности в преморбиде больных. Об этом свидетельствует и то, что бредоподобные высказывания проявляются чаще всего в форме так называемого архаического бреда, т. е. бреда колдовства, порчи, одержимости. У других больных существуют более или менее систематизированные стойкие бредовые идеи преследования. Однако содержание бреда всегда тесно связано с содержанием галлюциноза, и бред, таким образом, остается по механизму возникновения галлюцинаторным. По мнению С. Г. Жислина (1965), сложные бредовые построения, не связанные с галлюцинозом, прежде всего первичные бредовые идеи отношения и значения, малохарактерны для хронических галлюцинозов. Вне алкогольных эксцессов психоз склонен к застыванию и медленной редукции позитивных расстройств. Поведение в этих случаях не нарушено; социальная адаптация может в той или иной степени сохраняться. При продолжающихся алкогольных эксцессах возникают периодические обострения, напоминающие картину острого галлюциноза. Однако при них менее выражен аффект страха и отсутствуют или незначительны расстройства поведения. По миновании обострений восстанавливается прежняя картина болезни, ее заметного усложнения не происходит. Психоорганические изменения проявляются снижением уровня личности. Обычно можно выявить астению.

Хронический вербальный галлюциноз с психическими автоматизмами и парафренным видоизменением бреда. Самая редкая форма хронического галлюциноза. Как и при остальных вариантах, здесь «сквозным» расстройством остаются истинные вербальные галлюцинации. Со временем в периоды обострений, возникающих спонтанно или связанных с пьянством, появляются вначале эпизодические, а в последующем достаточно стойкие симптомы психического автоматизма. Чаще всего это идеаторный автоматизм в форме слуховых псевдогаллюцинаций, симптома открытости, опережающих мыслей или ментизма. Возможны и отдельные идеи воздействия. Иногда в последующем происходит значительное изменение содержания слуховых галлюцинаций и псевдогаллюцинаций с появлением мегаломанической тематики и в соответствии с ней мегаломанического галлюцинаторного бреда. Больной в таких случаях говорит о своем новом социальном или материальном положении не в настоящем, а в будущем времени (получит «высокую должность», «квартиру», «пенсию»; станет «генералом», «министром» и т. п.). Нередко эти высказывания напоминают детские фантазии. Усложнение клинической картины психоза у таких больных обычно сочетается с медленно нарастающим органическим снижением. Вместе с тем и на отдаленных этапах заболевания у больных остаются известное сознание болезни, доступность, апелляция к врачу, сочетающаяся с живостью моторики, склонностью к шуткам. Окончательная нозологическая трактовка подобных случаев остается в определенной мере спорной.

Возникающие при металкогольных психозах психопатологические расстройства, характерные и для шизофрении (онейроид, психические автоматизмы, парафренное изменение бреда при хроническом галлюцинозе), имеют ряд сходных черт. Во всех случаях их проявления фрагментарны, ограничиваются отдельными компонентами соответствующего синдрома, они не склонны к последовательному усложнению, оставаясь на всем протяжении психоза незавершенными. При острых формах металкогольных психозов онейроид и психические автоматизмы всегда транзиторны. Кроме того, эти расстройства никогда не становятся начальными проявлениями психоза. Они возникают или на высоте его развития (острые формы), или на последующих этапах (хронический галлюциноз) и всегда сосуществуют с развернутой симптоматикой алкогольного психоза, а при его редукции исчезают первыми.

Источник: Тиганов А.С. Экзогенные психические расстройства


Галлюциноз хронический

— редко встречающаяся группа металкогольных психозов, наблюдаемая в 4,7—5,3 % всех случаев галлюцинозов, по данным И. В. Стрельчука (1970), в 9 % — по данным А.Т. Тофмана (1968) и G. Benedetti (1952). Длительность психоза может быть различной. Описаны случаи, продолжавшиеся до 30 лет (И. В. Стрельчук, G. Benedetti). По наблюдениям G. Benedetti, если галлюциноз не исчезает спустя 6 мес после начала психоза, то можно быть уверенным, что заболевание в дальнейшем станет хроническим. Большинство авторов относят к хроническим галлюцинозы, продолжающиеся не менее 6 мес. А. Г. Гофман (1968) называет хроническими галлюцинозы длительностью более 1 года. Иногда уже первый психоз принимает хроническое течение. Однако чаще в анамнезе больных можно выявить однократные, реже повторные острые психозы, в первую очередь галлюцинозы и значительно реже — делирии (АТ. Гофман, G. Benedetti). По мнению G. Benedetti, дебют галлюциноза, который в последующем станет хроническим, существенно не отличается от случаев, заканчивающихся выздоровлением. С. Г. Жислин, И. В. Стрельчук и А. Г. Гофман придерживаются несколько иной точки зрения. Только в части случаев хронические галлюцинозы начинаются с состояний, аналогичных острым галлюцинозам. Гораздо чаще развиваются сложные состояния, в которых одновременно присутствуют симптомы делирия и галлюциноза или галлюциноз сочетается с депрессивно-параноидными расстройствами. По особенностям клинической картины и закономерностям развития выделяют 3 варианта хронического галлюциноза.

Хронический вербальный галлюциноз без бреда— самая частая форма хронических вербальных галлюцинозов [Стрельчук И. В., 1970]. Преобладают множественные, чаще почти не прекращающиеся истинные вербальные галлюцинации, исходящие от нескольких лиц. Встречаются слуховые галлюцинации в форме диалога. Обычно содержание слышимого — обсуждения повседневных дел больного, его слов, поступков, желаний, производимые с издевкой, угрозами, приказаниями, иногда как бы нарочито противоположными по смыслу, в ряду случаев с покровительственной доброжелательностью. «Голоса» способны не оставлять больного в покое с утра до ночи, вмешиваясь буквально во все его занятия. В первые месяцы и годы больные часто вступают в разговор с мнимыми собеседниками. У них возникают реакции протеста, негодования, возмущения, проявляющиеся в спорах, брани, апелляции к окружающим. В последующем проявления аффективного резонанса в определенной мере блекнут, больные как бы привыкают, сживаются с тем, что слышат. Внешне поведение таких больных не отличается какими-либо странностями. Сохраняется способность к выполнению не только повседневных, но в ряде случаев и профессиональных обязанностей. Сознание болезни имеется всегда. Обычно можно выявить и достаточно критическое отношение к расстройствам. При возобновлении пьянства клиническая картина изменяется: увеличивается число голосов, нарастает их интенсивность, становится разнообразнее и неприятнее содержание галлюцинаций. Появляются тревога, страх, возможны симптомы галлюцинаторного бреда. Может значительно измениться поведение. При полном воздержании от алкоголя со временем обычно происходит редукция психоза. Уменьшается число голосов, они перестают слышаться непрерывно и в ряде случаев появляются только при дополнительных внешних акустических раздражителях (рефлекторные галлюцинации). В других случаях голоса возникают при совершении больными ошибочных поступков. Содержание голосов становится более доброжелательным: они увещевают, успокаивают, дают разумные советы. Иногда появляются голоса, сообщающие о различных событиях, не касающихся самого больного. Вербальные галлюцинации могут сменяться акоазмами. Таким образом, чистые хронические галлюцинозы склонны к регредиентному течению.

Хронический вербальный галлюциноз с бредом. В развернутый период болезни синдром вербального галлюциноза сходен с наблюдаемым при чистом хроническом галлюцинозе. Однако больные убеждены, что к ним относятся недоброжелательно или даже преследуют их. Иногда эта убежденность имеет форму предположений о порче, колдовстве, наказаниях за прошлые проступки, в основном связанные с пьянством; некоторые больные считают, что так осуществляется их лечение. Больных можно на время разубедить: они спонтанно начинают понимать болезненность таких переживаний [Стрельчук И. В., 1970, и др.]. Некоторые авторы предпочитают в таких случаях говорить о бредоподобных состояниях, причину которых отчасти связывают с чертами дебильности в преморбиде больных. Об этом свидетельствует и то, что бредоподобные высказывания проявляются чаще всего в форме так называемого архаического бреда, т. е. бреда колдовства, порчи, одержимости. У других больных существуют более или менее систематизированные стойкие бредовые идеи преследования. Однако содержание бреда всегда тесно связано с содержанием галлюциноза, и бред, таким образом, остается по механизму возникновения галлюцинаторным. По мнению С. Г. Жислина (1965), сложные бредовые построения, не связанные с галлюцинозом, прежде всего первичные бредовые идеи отношения и значения, малохарактерны для хронических галлюцинозов. Вне алкогольных эксцессов психоз склонен к застыванию и медленной редукции позитивных расстройств. Поведение в этих случаях не нарушено; социальная адаптация может в той или иной степени сохраняться. При продолжающихся алкогольных эксцессах возникают периодические обострения, напоминающие картину острого галлюциноза. Однако при них менее выражен аффект страха и отсутствуют или незначительны расстройства поведения. По миновании обострений восстанавливается прежняя картина болезни, ее заметного усложнения не происходит. Психоорганические изменения проявляются снижением уровня личности. Обычно можно выявить астению.

Хронический вербальный галлюциноз с психическими автоматизмами и парафренным видоизменением бреда. Самая редкая форма хронического галлюциноза. Как и при остальных вариантах, здесь «сквозным» расстройством остаются истинные вербальные галлюцинации. Со временем в периоды обострений, возникающих спонтанно или связанных с пьянством, появляются вначале эпизодические, а в последующем достаточно стойкие симптомы психического автоматизма. Чаще всего это идеаторный автоматизм в форме слуховых псевдогаллюцинаций, симптома открытости, опережающих мыслей или ментизма. Возможны и отдельные идеи воздействия. Иногда в последующем происходит значительное изменение содержания слуховых галлюцинаций и псевдогаллюцинаций с появлением мегаломанической тематики и в соответствии с ней мегаломанического галлюцинаторного бреда. Больной в таких случаях говорит о своем новом социальном или материальном положении не в настоящем, а в будущем времени (получит «высокую должность», «квартиру», «пенсию»; станет «генералом», «министром» и т. п.). Нередко эти высказывания напоминают детские фантазии. Усложнение клинической картины психоза у таких больных обычно сочетается с медленно нарастающим органическим снижением. Вместе с тем и на отдаленных этапах заболевания у больных остаются известное сознание болезни, доступность, апелляция к врачу, сочетающаяся с живостью моторики, склонностью к шуткам. Окончательная нозологическая трактовка подобных случаев остается в определенной мере спорной.

Возникающие при металкогольных психозах психопатологические расстройства, характерные и для шизофрении (онейроид, психические автоматизмы, парафренное изменение бреда при хроническом галлюцинозе), имеют ряд сходных черт. Во всех случаях их проявления фрагментарны, ограничиваются отдельными компонентами соответствующего синдрома, они не склонны к последовательному усложнению, оставаясь на всем протяжении психоза незавершенными. При острых формах металкогольных психозов онейроид и психические автоматизмы всегда транзиторны. Кроме того, эти расстройства никогда не становятся начальными проявлениями психоза. Они возникают или на высоте его развития (острые формы), или на последующих этапах (хронический галлюциноз) и всегда сосуществуют с развернутой симптоматикой алкогольного психоза, а при его редукции исчезают первыми.

Источник: Тиганов А.С. Экзогенные психические расстройства


Гемодез (Haemodesum)

- одно из средств дезинтоксикации, применяемое при острой алкогольной интоксикации или купировании абстинентного синдрома, а также при лечении алкогольного делирия. Это прозрачная жидкость светло-желтого или желтого цвета, представляющая собой 6-процентный раствор поливинилпироллидона, содержащий тажке ионы натрия, калия, кальция, магния и хлора.


В основе терапевтического эффекта поливинилпироллидона образовывать стойкие соединения с различными токсинами, циркулирующими в крови, и выводить их с мочой. Сам поливинилпироллидон в организме не метаболизируется. Время выведения препарата почками - 12-13 часов.


Гемодез вводится подогретым до 36 градусов по Цельсию внутривенно со скоростью не более 40-50 капель в минуту - при соблюдении этого скоростного режима препарат никаких осложнений не вызывает.


Гемодез (Haemodesum)

- одно из средств дезинтоксикации, применяемое при острой алкогольной интоксикации или купировании абстинентного синдрома, а также при лечении алкогольного делирия. Это прозрачная жидкость светло-желтого или желтого цвета, представляющая собой 6-процентный раствор поливинилпироллидона, содержащий тажке ионы натрия, калия, кальция, магния и хлора.


В основе терапевтического эффекта поливинилпироллидона образовывать стойкие соединения с различными токсинами, циркулирующими в крови, и выводить их с мочой. Сам поливинилпироллидон в организме не метаболизируется. Время выведения препарата почками - 12-13 часов.


Гемодез вводится подогретым до 36 градусов по Цельсию внутривенно со скоростью не более 40-50 капель в минуту - при соблюдении этого скоростного режима препарат никаких осложнений не вызывает.


Генетика алкоголизма

- давно было замечено, что алкоголизм чаще развивается у выходцев из семей, родословная которых имеет много больных алкоголизмом. Обзор научных исследований по семейному алкоголизму показывает, что риск развития алкоголизма среди родственников алкоголика, относящихся к первой степени родства, в 7 раз выше, чем среди аналогичных родственников здоровых лиц [Merikangas K. R., 1990]. По данным А. А. Гунько (1990), среди родственников первой степени родства у больных частота алкоголизма превышает общепопуляционную более чем в 15 раз. Множества подобных наблюдений, тем не менее, для однозначных выводов о роли наследственности недостаточно, ибо с равными основаниями ответственность за возникновение алкоголизма можно возложить и на средовой фактор — воспитание в атмосфере пьянства.

Дифференцировать значение генетического и средового факторов оказалось возможно путем прослеживания судьбы детей, родившихся от больных алкоголизмом, но усыновленных и воспитывавшихся в «здоровых» семьях, в одинаковых условиях с неродными братьями и сестрами [Cloninger C. R. et al., 1981; Goodwin D. W.,1988]. Оказалось, что у лиц из алкогольных семей риск развития алкоголизма выше (по некоторым данным, в 2,5 раза), чем у их неродных сиблингов. Это свидетельствует о значительной роли генетического фактора.

В дальнейшем было установлено, что существует два типа алкоголизма: I тип развивается под влиянием как средового, так и генетического фактора (средовой фактор реализует генетически детерминированную предрасположенность), II тип не зависит от средовых влияний и полностью формируется путем генетической передачи. Есть и другие различия между I и II типами: I тип начинается в молодом, часто даже в подростковом, возрасте, наблюдается только у мужчин, протекает тяжело, сопровождается криминальными наклонностями, которые проявляются не только у больных, но и у их отцов (агрессия в состоянии опьянения). Впрочем, как выяснилось позднее, у больных алкоголизмом II типа антисоциальные наклонности могут отсутствовать, хотя все другие признаки II типа обнаруживаются даже в большей степени. На этом основании было предложено также выделять алкоголизм III типа, более «чистый» в генетическом отношении, поскольку он свободен от влияния особого гена, контролирующего наследование криминальности [Hill S. Y., 1992].

По отношению к алкоголизму был использован и другой способ выявления роли наследственного фактора — изучение близнецов. Специальными исследованиями было установлено, что если один из однояйцевых близнецов болен алкоголизмом, то другой имеет в 2—2,5 раза более высокий риск развития алкоголизма, чем это бывает у двуяйцевых близнецов [Hrubec Z., Omenn G., 1981; Kaprio J. et al., 1987; Heath A. et al., 1989, и др.]. И хотя действие средового фактора и в этом случае полностью исключить нельзя (однояйцевые близнецы чаще проживают вместе и чаще контактируют друг с другом), влияние генетического фактора сомнений не вызывает (это особенно проявляется у женских близнецовых пар).

Таким образом, можно с уверенностью сказать, что роль наследственности в заболевании алкоголизмом очень велика. И хотя она еще далеко не полностью изучена, уже теперь имеется достаточно оснований для практических выводов, рекомендаций и проведения различных мероприятий (речь идет о профилактической работе с группами риска, медико-генетическом консультировании и др.).

Потомство больных алкоголизмом.

Большинство детей, рожденных от больных алкоголизмом родителей, не имеют клинически выраженной психической и иной патологии и отклонений в развитии, в том числе психосоциальном [Curran P. J., Chassin L., 1996]. Тем не менее общепризнанным является факт, что рожденные в семьях больных дети составляют группу высокого риска по формированию психических, неврологических и соматических нарушений. В связи с этим к ним применимо обозначение «группа множественного риска» [Москаленко В. Д., Рожнова Т. М., 1997]. В это понятие включают прежде всего различные психические и поведенческие нарушения, которые у таких детей встречаются чаще, чем в соответствующих контрольных группах.

Диапазон психических нарушений в рассматриваемой группе, если они развиваются, очень широк — от незначительных отклонений в поведении и изменений в психологической реактивности до признаков органического поражения мозга и умственной отсталости. У детей от больных алкоголизмом родителей более часто встречаются тревога и депрессия, синдром гиперактивности (дефицит внимания), трудности в учебе, когнитивные нарушения и эпилептиформные расстройства. У мальчиков чаще наблюдаются поведенческие проблемы, у девочек — эмоциональные [Robinson B. E., 1989]. Определенные половые различия выявляются и в частоте развития алкоголизма в потомстве больных: доля пораженных этим заболеванием сыновей 17-86,7 %, а дочерей — 2-25 %.

У взрослых детей больных алкоголизмом родителей в порядке убывающей частоты встречаются алкоголизм, психопатии, аффективные расстройства (чаще депрессии) [Москаленко В. Д., 1991]. Умственная отсталость характеризует прежде всего потомство больных алкоголизмом матерей, отражая результат внутриутробного действия алкоголя на плод (алкогольный синдром плода). Другие формы психической патологии встречаются достаточно часто и у детей больных алкоголизмом отцов; особенно часто у взрослых сыновей развивается алкоголизм — в 66,6 % [Москаленко В. Д., Рожнова Т. М., 1997].

Приводится по книге Тиганов А.С. Экзогенные психические расстройства


Генетика алкоголизма

- давно было замечено, что алкоголизм чаще развивается у выходцев из семей, родословная которых имеет много больных алкоголизмом. Обзор научных исследований по семейному алкоголизму показывает, что риск развития алкоголизма среди родственников алкоголика, относящихся к первой степени родства, в 7 раз выше, чем среди аналогичных родственников здоровых лиц [Merikangas K. R., 1990]. По данным А. А. Гунько (1990), среди родственников первой степени родства у больных частота алкоголизма превышает общепопуляционную более чем в 15 раз. Множества подобных наблюдений, тем не менее, для однозначных выводов о роли наследственности недостаточно, ибо с равными основаниями ответственность за возникновение алкоголизма можно возложить и на средовой фактор — воспитание в атмосфере пьянства.

Дифференцировать значение генетического и средового факторов оказалось возможно путем прослеживания судьбы детей, родившихся от больных алкоголизмом, но усыновленных и воспитывавшихся в «здоровых» семьях, в одинаковых условиях с неродными братьями и сестрами [Cloninger C. R. et al., 1981; Goodwin D. W.,1988]. Оказалось, что у лиц из алкогольных семей риск развития алкоголизма выше (по некоторым данным, в 2,5 раза), чем у их неродных сиблингов. Это свидетельствует о значительной роли генетического фактора.

В дальнейшем было установлено, что существует два типа алкоголизма: I тип развивается под влиянием как средового, так и генетического фактора (средовой фактор реализует генетически детерминированную предрасположенность), II тип не зависит от средовых влияний и полностью формируется путем генетической передачи. Есть и другие различия между I и II типами: I тип начинается в молодом, часто даже в подростковом, возрасте, наблюдается только у мужчин, протекает тяжело, сопровождается криминальными наклонностями, которые проявляются не только у больных, но и у их отцов (агрессия в состоянии опьянения). Впрочем, как выяснилось позднее, у больных алкоголизмом II типа антисоциальные наклонности могут отсутствовать, хотя все другие признаки II типа обнаруживаются даже в большей степени. На этом основании было предложено также выделять алкоголизм III типа, более «чистый» в генетическом отношении, поскольку он свободен от влияния особого гена, контролирующего наследование криминальности [Hill S. Y., 1992].

По отношению к алкоголизму был использован и другой способ выявления роли наследственного фактора — изучение близнецов. Специальными исследованиями было установлено, что если один из однояйцевых близнецов болен алкоголизмом, то другой имеет в 2—2,5 раза более высокий риск развития алкоголизма, чем это бывает у двуяйцевых близнецов [Hrubec Z., Omenn G., 1981; Kaprio J. et al., 1987; Heath A. et al., 1989, и др.]. И хотя действие средового фактора и в этом случае полностью исключить нельзя (однояйцевые близнецы чаще проживают вместе и чаще контактируют друг с другом), влияние генетического фактора сомнений не вызывает (это особенно проявляется у женских близнецовых пар).

Таким образом, можно с уверенностью сказать, что роль наследственности в заболевании алкоголизмом очень велика. И хотя она еще далеко не полностью изучена, уже теперь имеется достаточно оснований для практических выводов, рекомендаций и проведения различных мероприятий (речь идет о профилактической работе с группами риска, медико-генетическом консультировании и др.).

Потомство больных алкоголизмом.

Большинство детей, рожденных от больных алкоголизмом родителей, не имеют клинически выраженной психической и иной патологии и отклонений в развитии, в том числе психосоциальном [Curran P. J., Chassin L., 1996]. Тем не менее общепризнанным является факт, что рожденные в семьях больных дети составляют группу высокого риска по формированию психических, неврологических и соматических нарушений. В связи с этим к ним применимо обозначение «группа множественного риска» [Москаленко В. Д., Рожнова Т. М., 1997]. В это понятие включают прежде всего различные психические и поведенческие нарушения, которые у таких детей встречаются чаще, чем в соответствующих контрольных группах.

Диапазон психических нарушений в рассматриваемой группе, если они развиваются, очень широк — от незначительных отклонений в поведении и изменений в психологической реактивности до признаков органического поражения мозга и умственной отсталости. У детей от больных алкоголизмом родителей более часто встречаются тревога и депрессия, синдром гиперактивности (дефицит внимания), трудности в учебе, когнитивные нарушения и эпилептиформные расстройства. У мальчиков чаще наблюдаются поведенческие проблемы, у девочек — эмоциональные [Robinson B. E., 1989]. Определенные половые различия выявляются и в частоте развития алкоголизма в потомстве больных: доля пораженных этим заболеванием сыновей 17-86,7 %, а дочерей — 2-25 %.

У взрослых детей больных алкоголизмом родителей в порядке убывающей частоты встречаются алкоголизм, психопатии, аффективные расстройства (чаще депрессии) [Москаленко В. Д., 1991]. Умственная отсталость характеризует прежде всего потомство больных алкоголизмом матерей, отражая результат внутриутробного действия алкоголя на плод (алкогольный синдром плода). Другие формы психической патологии встречаются достаточно часто и у детей больных алкоголизмом отцов; особенно часто у взрослых сыновей развивается алкоголизм — в 66,6 % [Москаленко В. Д., Рожнова Т. М., 1997].

Приводится по книге Тиганов А.С. Экзогенные психические расстройства


Гётеборгская система

- система продажи спиртных напитков, которая была введена впервые в 1865 г. в Швеции в гор. Гётеборге (Goteborg), чем и объясняется название. Сущность ее заключается в том, что продажа водки передается акционерному обществу (Bolag), которое получает лишь минимальные выгоды от продажи спиртных напитков (5-6% годовых на затраченный капитал) и главным образом заинтересовано в доходах от продажи безалкогольных напитков и кушаний. Все остальные доходы от продажи водки при Г. с. поступают в распоряжение местных самоуправлений и государства.

Для ослабления заинтересованности общин в прибылях от продажи спиртных напитков общины были впоследствии лишены права непосредственно пользоваться этой прибылью, которая поступает теперь в государственный бюджет. Государство же обязано передавать общинам сумму в размере прежних доходов от продажи спиртных напитков. Г. с. распространялась вначале только на водку, а позднее (1919) также на виноградное вино и пиво. Г. с. получила распространение в Швеции, Норвегии и Финляндии.

К положительным сторонам Г. с. следует отнести ограничение мест и времени продажи спиртных напитков, запрещение доступа в питейные заведения лицам моложе 18 лет, ограничение отпуска спиртных напитков одному лицу, отпуск только вместе с закуской (преимущественно горячей). К недостаткам относятся заинтересованность общин и государства в прибылях и возможность для посетителя переходить из одного питейного заведения в другое. Один из основных недостатков: при Г. с. регулируется лишь фактически распивочная продажа в столовых и ресторанах и вовсе не регулируется продажа на вынос в мелкорозничной торговле.


Гётеборгская система

- система продажи спиртных напитков, которая была введена впервые в 1865 г. в Швеции в гор. Гётеборге (Goteborg), чем и объясняется название. Сущность ее заключается в том, что продажа водки передается акционерному обществу (Bolag), которое получает лишь минимальные выгоды от продажи спиртных напитков (5-6% годовых на затраченный капитал) и главным образом заинтересовано в доходах от продажи безалкогольных напитков и кушаний. Все остальные доходы от продажи водки при Г. с. поступают в распоряжение местных самоуправлений и государства.

Для ослабления заинтересованности общин в прибылях от продажи спиртных напитков общины были впоследствии лишены права непосредственно пользоваться этой прибылью, которая поступает теперь в государственный бюджет. Государство же обязано передавать общинам сумму в размере прежних доходов от продажи спиртных напитков. Г. с. распространялась вначале только на водку, а позднее (1919) также на виноградное вино и пиво. Г. с. получила распространение в Швеции, Норвегии и Финляндии.

К положительным сторонам Г. с. следует отнести ограничение мест и времени продажи спиртных напитков, запрещение доступа в питейные заведения лицам моложе 18 лет, ограничение отпуска спиртных напитков одному лицу, отпуск только вместе с закуской (преимущественно горячей). К недостаткам относятся заинтересованность общин и государства в прибылях и возможность для посетителя переходить из одного питейного заведения в другое. Один из основных недостатков: при Г. с. регулируется лишь фактически распивочная продажа в столовых и ресторанах и вовсе не регулируется продажа на вынос в мелкорозничной торговле.


Гипотензивные препараты

 - их применяют для снижения АД (артериального давления) как при гипертонической болезни, так и при симптоматических гипертониях. В настоящее время в клинической практике используется значительное количество гипотензивных препаратов. В зависимости от механизма действия различают антиадренергические средства, вазродилататоры, антагонисты кальция, антагонисты ангиотензина II, диуретики. Они тормозят в ЦНС симпатическую импульсацию из сосудодвигательного центра, что приводит к понижению АД (артериального давления) брадикардии (урежению пульса), снижению сопротивления периферических сосудов, в том числе и почечных.

Принимаемые гипотензивные препараты должны, помимо хорошей гипотензивной эффективности, иметь хорошую переносимость, удобный режим дозирования. Эти характеристики, несомненно, оказывают влияние на качество жизни. Если в результате проводимой терапии ухудшается качество жизни, то полезность такого лечения для больного существенно снижается, и наоборот, улучшение качества жизни мотивирует больных к приему лекарственных средств.

В настоящее время существуют следующие группы гипотензивных препаратов:

  • ?-адрено-блокаторы
  • Антагонисты кальция
  • Препараты центрального действия
  • Ингибиторы АПФ
  • Антагонисты рецепторов ангиотензина II
  • Диуретики
  • а-адрено-блокаторы

Известно, что некоторые из гипотензивных препаратов способнны положительно влиять на потенцию, препятствуя развитию аденомы простаты и, т.о. улучшая её (потенцию). Кроме того, препараты релаксирующие гладкую мускулатуру венозных сосудов косвенно улучшают потенцию.


Гипотензивные препараты

 - их применяют для снижения АД (артериального давления) как при гипертонической болезни, так и при симптоматических гипертониях. В настоящее время в клинической практике используется значительное количество гипотензивных препаратов. В зависимости от механизма действия различают антиадренергические средства, вазродилататоры, антагонисты кальция, антагонисты ангиотензина II, диуретики. Они тормозят в ЦНС симпатическую импульсацию из сосудодвигательного центра, что приводит к понижению АД (артериального давления) брадикардии (урежению пульса), снижению сопротивления периферических сосудов, в том числе и почечных.

Принимаемые гипотензивные препараты должны, помимо хорошей гипотензивной эффективности, иметь хорошую переносимость, удобный режим дозирования. Эти характеристики, несомненно, оказывают влияние на качество жизни. Если в результате проводимой терапии ухудшается качество жизни, то полезность такого лечения для больного существенно снижается, и наоборот, улучшение качества жизни мотивирует больных к приему лекарственных средств.

В настоящее время существуют следующие группы гипотензивных препаратов:

  • ?-адрено-блокаторы
  • Антагонисты кальция
  • Препараты центрального действия
  • Ингибиторы АПФ
  • Антагонисты рецепторов ангиотензина II
  • Диуретики
  • а-адрено-блокаторы

Известно, что некоторые из гипотензивных препаратов способнны положительно влиять на потенцию, препятствуя развитию аденомы простаты и, т.о. улучшая её (потенцию). Кроме того, препараты релаксирующие гладкую мускулатуру венозных сосудов косвенно улучшают потенцию.


Глитвейн

- напиток для многих знакомый больше по классической литературе. Глинтвейн (от немецкого gluhende Wein - горячее, пылающее вино) незаменим в холодное время года. Он особенно подходит для долгих зимних или осенних вечеров, горячие напитки более всего популярны в Великобритании и скандинавских странах. Этот горячий напиток обычно готовят из красного вина с добавлением сахара и пряностей, корицы и гвоздики. В глинтвейн иногда добавляют ром, коньяк, ликеры, лимоны, но в таком количестве, что вкус напитка эти добавки не изменяют, но пpидают емy более пpиятный аpомат.

Глинтвейн - подходящий напиток для больных в период восстановления после инфекционных заболеваний, физическом и психическом истощении.

Хорош тот глинтвейн, который греет помимо желудка еще и душу. А знать рецепт и согреть жидкость вовсе недостаточно для разлива тепла душевного. Поэтому теперь дадим несколько важных рекомендация для тех, кто решился приготовить этот чудесный напиток.

  • Самое главное - глинтвейн, как и кофе ни в коем случае не должен закипать. Неопытные эстеты могут испортить себе первое впечатление. Температура должна быть в районе 70-ти градусов. Ненаучно это проверяется рукой. Нагревать вино следует в огнеупорной посуде, исключая металлическую (кроме серебренной) до тех пор, пока не исчезнет образующаяся сначала белая пена.
  • Оптимальный вариант выбора вина - Хванчкара, Киндзмараулли, Кагор, Каберне. Идеально подходят красные, сухие и не крепкие вина.
  • Глинтвейн пьется горячим и обязательно из высоких (чтоб меньше остывал) желательно прозрачных (чтоб полюбоваться цветом напитка) стаканов вдыхая горячие эфирные пары. Вино, которое входит в состав напитка, следует употреблять сразу после нагрева, пока оно не потеряло свой букет и вкусовые качества.
  • Если в состав глинтвейна входит горячая вода, ее нужно вскипятить непосредственно перед использованием. Нельзя наливать горячую воду прямо наверх спиртных напитков, так как это портит их вкусовые качества. Вместо этого следует осторожно влить воду по краю.

Рецепт десертного глинтвейна:

Для приготовления десертного глинтвейна необходимо 0,5 л сухого красного вина, 75 г сахара, 1 палочка корицы, 150 мл бренди, коньяк или ром, 1 лимон, 12 бутонов гвоздики.

Лимон тщательно вымыть, вытереть насухо и воткнуть в него гвоздику. Положить его в большую емкость с вином, сахаром и наломанной палочкой корицы. Нагревать 6-7 минут. Добавить бренди и дать постоять 5 минут. Нагревать еще 3-5 минут, но не доводить до кипения. Вынуть лимон и корицу и подавать горячим. Вместо лимона можно использовать апельсин или грейпфрут. Можно приготовить белый глинтвейн, заменив красное вино белым.


Глитвейн

- напиток для многих знакомый больше по классической литературе. Глинтвейн (от немецкого gluhende Wein - горячее, пылающее вино) незаменим в холодное время года. Он особенно подходит для долгих зимних или осенних вечеров, горячие напитки более всего популярны в Великобритании и скандинавских странах. Этот горячий напиток обычно готовят из красного вина с добавлением сахара и пряностей, корицы и гвоздики. В глинтвейн иногда добавляют ром, коньяк, ликеры, лимоны, но в таком количестве, что вкус напитка эти добавки не изменяют, но пpидают емy более пpиятный аpомат.

Глинтвейн - подходящий напиток для больных в период восстановления после инфекционных заболеваний, физическом и психическом истощении.

Хорош тот глинтвейн, который греет помимо желудка еще и душу. А знать рецепт и согреть жидкость вовсе недостаточно для разлива тепла душевного. Поэтому теперь дадим несколько важных рекомендация для тех, кто решился приготовить этот чудесный напиток.

  • Самое главное - глинтвейн, как и кофе ни в коем случае не должен закипать. Неопытные эстеты могут испортить себе первое впечатление. Температура должна быть в районе 70-ти градусов. Ненаучно это проверяется рукой. Нагревать вино следует в огнеупорной посуде, исключая металлическую (кроме серебренной) до тех пор, пока не исчезнет образующаяся сначала белая пена.
  • Оптимальный вариант выбора вина - Хванчкара, Киндзмараулли, Кагор, Каберне. Идеально подходят красные, сухие и не крепкие вина.
  • Глинтвейн пьется горячим и обязательно из высоких (чтоб меньше остывал) желательно прозрачных (чтоб полюбоваться цветом напитка) стаканов вдыхая горячие эфирные пары. Вино, которое входит в состав напитка, следует употреблять сразу после нагрева, пока оно не потеряло свой букет и вкусовые качества.
  • Если в состав глинтвейна входит горячая вода, ее нужно вскипятить непосредственно перед использованием. Нельзя наливать горячую воду прямо наверх спиртных напитков, так как это портит их вкусовые качества. Вместо этого следует осторожно влить воду по краю.

Рецепт десертного глинтвейна:

Для приготовления десертного глинтвейна необходимо 0,5 л сухого красного вина, 75 г сахара, 1 палочка корицы, 150 мл бренди, коньяк или ром, 1 лимон, 12 бутонов гвоздики.

Лимон тщательно вымыть, вытереть насухо и воткнуть в него гвоздику. Положить его в большую емкость с вином, сахаром и наломанной палочкой корицы. Нагревать 6-7 минут. Добавить бренди и дать постоять 5 минут. Нагревать еще 3-5 минут, но не доводить до кипения. Вынуть лимон и корицу и подавать горячим. Вместо лимона можно использовать апельсин или грейпфрут. Можно приготовить белый глинтвейн, заменив красное вино белым.


Граппа (ит. Grappa)

- итальянская виноградная водка с характерным ароматом и вкусом. Граппа долгие годы была всего лишь самогоном из виноградного жмыха, остававшегося после производства вина. Этот весьма сомнительный напиток делали для домашнего употребления бедные итальянские крестьяне. Вкус у него был груб и неотесан, пили его залпом из подручных глиняных плошек. Но у каждого напитка, как и человека, есть своя судьба. Граппу она вывела в высший свет и записала в меню самых престижных ресторанов мира на одной странице с хорошим виски и коньяком. Заставив, правда, ее сильно измениться.

Граппа относится к семейству бренди - напитки eau de vie - дистилляты из виноградных выжимок делают во всех странах, где производят вино. Такой вот получается способ безотходного производства. Но если во Франции, Испании, Португалии или Грузии эти напитки представляют скорее местный колорит, итальянская граппа заняла прочные позиции на международном рынке. В городе Брешиа с 1997 года существует Национальный институт граппы, который контролирует стандарты качества итальянского дистиллята и защищает его имя от посягательств других стран на раскрученную марку. Хотя, что говорить о мировых спорах - в самой Италии не могут толком определиться, какую же провинцию считать непосредственно родиной граппы. Лидируют северные Фриули, Пьемонт и Венето. Однако у последней все же есть серьезный перевес - здесь, у подножия горы Граппа находится небольшой городок Бассано дель Граппа.

Правда, итальянские споры не так уж и существенны - скорее, они просто иллюстрируют жаркий итальянский темперамент. Граппу делают во многих областях Италии. Итак, в приготовлении граппы участвуют перебродившие виноградные выжимки - косточки, кожица, остатки мякоти, которые обрабатывают водяным паром под небольшим давлением для получения алкоголесодержащей жидкости. При чем от качества выжимок зависит многое. Во-первых, лучшая граппа получается из остатков производства дорогого вина, в процессе которого виноград на прессе прижимается лишь слегка, оставляя в себе 30-40% сока. Во-вторых же, выжимки белого винограда, как правило в брожении не участвуют, из них просто выжимают для вина сок. Их ферментируют еще несколько раз, превращая, таким образом, сахар в алкоголь. Следующая далее дистилляция проходит либо в медных перегонных кубах - аламбиках (по дедовскому способу), либо в колоннах непрерывного цикла. Так рождается граппа. Конечно, разовый способ в кубе считается чуть ли не ручной работой, поэтому такая граппа и ценится дороже и на вкус значительно лучше, чем полученная поточным методом. В конце концов, виноградный напиток либо сразу разливают в бутылки, либо же еще выдерживают от полугода до нескольких лет в бочках из французских дубов Лимузена и лесной вишни (поэтому она несколько темнее своей сестры). Кроме того, некоторые хозяйства настаивают граппу на травах и фруктах, но об этом подробнее расскажет этикетка.

О чем говорит этикетка.

Giovane (Вlanka) - молодая граппа. Ее еще называют <белой> за бесцветность. Такую граппу разливают в бутылки либо сразу, либо после некоторого времени, проведенного в емкостях из нержавеющей стали. Из-за невыдержанности бланка имеет резковатый вкус, недорогую стоимость и популярность в Италии.

Аffinata in legno - граппа <побывавшая в дереве>. Она выдерживается в деревянных бочках шесть месяцев, отчего обладает более мягким, гармоничным вкусом и темным оттенком.

Vecchia (Invecchiata или aged) - <старая> граппа, выдержанная в бочках целый год.

Stravecchia (Rizerva или very old) - <очень старая граппа> за полтора года выдержки в дубовых бочках приобретает золотистый цвет и крепость 40-50 градусов.

Monovitigno - сортовая граппа, изготовленная из 85 процентов винограда определенного сорта. Только в конце двадцатого века такая граппа вошла в моду. Ранее в производство шла смесь выжимок разных сортов винограда. Теперь на этикетке может быть указан как местный сорт Неббиоло, Терольдего, Торколато, Риболла или Просеко, так и более привычные Мускато, Пино Гри, Каберне, Шардонне или Токай.

Polivitigno - многосортовая граппа. Когда сортов больше двух, на этикетке ее состав обычно не указывается.

Аromatica - ароматная граппа, изготовленная из душистых сортов винограда Мускато или Просеко.

Аromatizzata - ароматизированная граппа настаивается на ягодах, фруктах, травах и специях (корица, миндаль, смородина, земляника, анис, можжевельник и т. д.)

Uve - граппа приготовленная из цельного винограда. Эта разновидность - модное новшество в грапподелии, а любители спиртного ценят в нем сочетание чистого винного аромата и суровости крепкого напитка.

Grappa soft - тридцатиградусная граппа для тех, кто не жалует большую крепость в алкогольных напитках.

Grappa di Barolo (di Piemonto, Lombardia, Veneto, Trentino, Alto Adige, Friuli) - регион производства граппы. Считается, что наилучшую граппу делают в Венето и Фриули.

Правила употребления.

Традиционно деревенский напиток (белую граппу или недолго выдержанную) принято пить охлажденной до 8 градусов, более благородная должна быть комнатной температуры. Для граппы существуют специальные бокалы - grappaglas - имеющие форму тюльпана с зауженной талией. Хотя не будет грубостью наливать ее и в коньячные сосуды. Пить граппу залпом не стоит - позиция <пей до дна> не даст ощутить те ноты миндаля, ванили, перца, персика или лесных ягод, которые она в себе несет. Граппа считается дижестивом, однако она будет уместна и при смене блюд и просто как самостоятельный напиток. Итальянцы используют граппу в кулинарии - в ней фламбируют креветки, маринуют мясо, готовят десерты и коктейли. Ее пьют с лимоном, сахаром и шоколадом. На севере страны готовят коррето - кофе с граппой. А часто граппу просто наливают в чашку из-под кофе, добавляют сахар, размешивают и глотают. Такой напиток называется <помоем чашку> - <резентино>.

Раньше граппу делали в домашних условиях во многих крестьянских итальянских семьях. Ее называли <водкой бедняков> и открывали на праздники, дарили на свадьбы, ей лечили зубы, даже получали в виде зарплаты. Кто первый начал дистиллировать виноградную мезгу известно только самой истории. Ведь граппе уже более полутора тысяч лет. Есть мнение, что дикие племена бургундов, бродившие по северу Италии в VI веке проявили лихую сообразительность в получении виноградного самогона. Другие ученые уверяют, что метод дистилляции вообще привезли на Апеннинский полуостров арабы в IX столетии. Но большинство истинных итальянцев склоняются к мнению, что граппу вовсю производили во Фриули, когда ни бургундов, ни арабов еще и близко к Италии не было. Со временем крестьянское ремесло стало превращаться в искусство. Свое название граппа получила только в 1876 году. А в середине двадцатого века, когда Италия захватила мировое кулинарное внимание, в эту же струю влились виноделы. И наряду с итальянскими винами на свет вышла граппа в изящных бутылках ручного дутья разных цветов и форм из муранского стекла и хрусталя. Сейчас в Италии более сотни производителей граппы.

Хозяйство Бенито и Джаннолы Нонино в итальянской северной провинции Фриули существует уже более двухсот лет. Но именно этому поколению удалось своей фантазией, смелостью и предпринимательским талантом превратить народный продукт в мировой. Именно здесь была предпринята первая попытка производить граппу моновитиньо - из одного сорта винограда Пиколит. мгновенно заинтересовал покупателей и, что главное, других производителей граппы. Теперь сортовую граппу делают почти во всех хозяйствах. А в 1984 году семья Нонино взялась за совершенно новый эксперимент - производство граппы из цельного винограда, для чего пришлось получать разрешение с чехардой документов в министерствах. А сегодня здесь выращивают местный виноград специально для Уэ и выдерживают такую граппу в бочках из французского дуба Лимузена, Шерри и Невер. Кроме того, Нонино выпускает граппу Amaro - выдержанный в течение пяти лет ликер из настойки альпийских трав с Уэ по давнему рецепту одного из членов семьи Нонино - Антонио.

Вообще, у итальянцев отношение к граппе особое. Не превращая ее производство в механизм зарабатывания денег, они делают настоящие произведения искусства. Причудливо изогнутые в бутылке с напитком травы или кусочки фруктов раньше были необходимостью (для избавления от резкого алкогольного запаха). Теперь же, при активном развитии технологий это осталось красивой традицией. Итальянские предгорья Трентино и Беллюно, как известно, славятся своими фруктовыми садами. Когда появляются на деревьях первые фрукты (например, груши), их с веткой опускают в пустые литровые бутыли, в которых они и растут. Когда приходит время, грушу обрезают и с черенком она остается в бутылке. Туда же наливают свежую граппу и отправляют настаиваться. Такой, получается, кораблик в бутылке - настоящее чудо. И стоит, честно говоря, недешево. Но грапподелы рассчитывают на туристов.

И расчет во многом оправдан, ведь граппа воистину напиток Италии - хранит в себе историю этой страны, ее характер и чувство собственного достоинства.


Граппа (ит. Grappa)

- итальянская виноградная водка с характерным ароматом и вкусом. Граппа долгие годы была всего лишь самогоном из виноградного жмыха, остававшегося после производства вина. Этот весьма сомнительный напиток делали для домашнего употребления бедные итальянские крестьяне. Вкус у него был груб и неотесан, пили его залпом из подручных глиняных плошек. Но у каждого напитка, как и человека, есть своя судьба. Граппу она вывела в высший свет и записала в меню самых престижных ресторанов мира на одной странице с хорошим виски и коньяком. Заставив, правда, ее сильно измениться.

Граппа относится к семейству бренди - напитки eau de vie - дистилляты из виноградных выжимок делают во всех странах, где производят вино. Такой вот получается способ безотходного производства. Но если во Франции, Испании, Португалии или Грузии эти напитки представляют скорее местный колорит, итальянская граппа заняла прочные позиции на международном рынке. В городе Брешиа с 1997 года существует Национальный институт граппы, который контролирует стандарты качества итальянского дистиллята и защищает его имя от посягательств других стран на раскрученную марку. Хотя, что говорить о мировых спорах - в самой Италии не могут толком определиться, какую же провинцию считать непосредственно родиной граппы. Лидируют северные Фриули, Пьемонт и Венето. Однако у последней все же есть серьезный перевес - здесь, у подножия горы Граппа находится небольшой городок Бассано дель Граппа.

Правда, итальянские споры не так уж и существенны - скорее, они просто иллюстрируют жаркий итальянский темперамент. Граппу делают во многих областях Италии. Итак, в приготовлении граппы участвуют перебродившие виноградные выжимки - косточки, кожица, остатки мякоти, которые обрабатывают водяным паром под небольшим давлением для получения алкоголесодержащей жидкости. При чем от качества выжимок зависит многое. Во-первых, лучшая граппа получается из остатков производства дорогого вина, в процессе которого виноград на прессе прижимается лишь слегка, оставляя в себе 30-40% сока. Во-вторых же, выжимки белого винограда, как правило в брожении не участвуют, из них просто выжимают для вина сок. Их ферментируют еще несколько раз, превращая, таким образом, сахар в алкоголь. Следующая далее дистилляция проходит либо в медных перегонных кубах - аламбиках (по дедовскому способу), либо в колоннах непрерывного цикла. Так рождается граппа. Конечно, разовый способ в кубе считается чуть ли не ручной работой, поэтому такая граппа и ценится дороже и на вкус значительно лучше, чем полученная поточным методом. В конце концов, виноградный напиток либо сразу разливают в бутылки, либо же еще выдерживают от полугода до нескольких лет в бочках из французских дубов Лимузена и лесной вишни (поэтому она несколько темнее своей сестры). Кроме того, некоторые хозяйства настаивают граппу на травах и фруктах, но об этом подробнее расскажет этикетка.

О чем говорит этикетка.

Giovane (Вlanka) - молодая граппа. Ее еще называют <белой> за бесцветность. Такую граппу разливают в бутылки либо сразу, либо после некоторого времени, проведенного в емкостях из нержавеющей стали. Из-за невыдержанности бланка имеет резковатый вкус, недорогую стоимость и популярность в Италии.

Аffinata in legno - граппа <побывавшая в дереве>. Она выдерживается в деревянных бочках шесть месяцев, отчего обладает более мягким, гармоничным вкусом и темным оттенком.

Vecchia (Invecchiata или aged) - <старая> граппа, выдержанная в бочках целый год.

Stravecchia (Rizerva или very old) - <очень старая граппа> за полтора года выдержки в дубовых бочках приобретает золотистый цвет и крепость 40-50 градусов.

Monovitigno - сортовая граппа, изготовленная из 85 процентов винограда определенного сорта. Только в конце двадцатого века такая граппа вошла в моду. Ранее в производство шла смесь выжимок разных сортов винограда. Теперь на этикетке может быть указан как местный сорт Неббиоло, Терольдего, Торколато, Риболла или Просеко, так и более привычные Мускато, Пино Гри, Каберне, Шардонне или Токай.

Polivitigno - многосортовая граппа. Когда сортов больше двух, на этикетке ее состав обычно не указывается.

Аromatica - ароматная граппа, изготовленная из душистых сортов винограда Мускато или Просеко.

Аromatizzata - ароматизированная граппа настаивается на ягодах, фруктах, травах и специях (корица, миндаль, смородина, земляника, анис, можжевельник и т. д.)

Uve - граппа приготовленная из цельного винограда. Эта разновидность - модное новшество в грапподелии, а любители спиртного ценят в нем сочетание чистого винного аромата и суровости крепкого напитка.

Grappa soft - тридцатиградусная граппа для тех, кто не жалует большую крепость в алкогольных напитках.

Grappa di Barolo (di Piemonto, Lombardia, Veneto, Trentino, Alto Adige, Friuli) - регион производства граппы. Считается, что наилучшую граппу делают в Венето и Фриули.

Правила употребления.

Традиционно деревенский напиток (белую граппу или недолго выдержанную) принято пить охлажденной до 8 градусов, более благородная должна быть комнатной температуры. Для граппы существуют специальные бокалы - grappaglas - имеющие форму тюльпана с зауженной талией. Хотя не будет грубостью наливать ее и в коньячные сосуды. Пить граппу залпом не стоит - позиция <пей до дна> не даст ощутить те ноты миндаля, ванили, перца, персика или лесных ягод, которые она в себе несет. Граппа считается дижестивом, однако она будет уместна и при смене блюд и просто как самостоятельный напиток. Итальянцы используют граппу в кулинарии - в ней фламбируют креветки, маринуют мясо, готовят десерты и коктейли. Ее пьют с лимоном, сахаром и шоколадом. На севере страны готовят коррето - кофе с граппой. А часто граппу просто наливают в чашку из-под кофе, добавляют сахар, размешивают и глотают. Такой напиток называется <помоем чашку> - <резентино>.

Раньше граппу делали в домашних условиях во многих крестьянских итальянских семьях. Ее называли <водкой бедняков> и открывали на праздники, дарили на свадьбы, ей лечили зубы, даже получали в виде зарплаты. Кто первый начал дистиллировать виноградную мезгу известно только самой истории. Ведь граппе уже более полутора тысяч лет. Есть мнение, что дикие племена бургундов, бродившие по северу Италии в VI веке проявили лихую сообразительность в получении виноградного самогона. Другие ученые уверяют, что метод дистилляции вообще привезли на Апеннинский полуостров арабы в IX столетии. Но большинство истинных итальянцев склоняются к мнению, что граппу вовсю производили во Фриули, когда ни бургундов, ни арабов еще и близко к Италии не было. Со временем крестьянское ремесло стало превращаться в искусство. Свое название граппа получила только в 1876 году. А в середине двадцатого века, когда Италия захватила мировое кулинарное внимание, в эту же струю влились виноделы. И наряду с итальянскими винами на свет вышла граппа в изящных бутылках ручного дутья разных цветов и форм из муранского стекла и хрусталя. Сейчас в Италии более сотни производителей граппы.

Хозяйство Бенито и Джаннолы Нонино в итальянской северной провинции Фриули существует уже более двухсот лет. Но именно этому поколению удалось своей фантазией, смелостью и предпринимательским талантом превратить народный продукт в мировой. Именно здесь была предпринята первая попытка производить граппу моновитиньо - из одного сорта винограда Пиколит. мгновенно заинтересовал покупателей и, что главное, других производителей граппы. Теперь сортовую граппу делают почти во всех хозяйствах. А в 1984 году семья Нонино взялась за совершенно новый эксперимент - производство граппы из цельного винограда, для чего пришлось получать разрешение с чехардой документов в министерствах. А сегодня здесь выращивают местный виноград специально для Уэ и выдерживают такую граппу в бочках из французского дуба Лимузена, Шерри и Невер. Кроме того, Нонино выпускает граппу Amaro - выдержанный в течение пяти лет ликер из настойки альпийских трав с Уэ по давнему рецепту одного из членов семьи Нонино - Антонио.

Вообще, у итальянцев отношение к граппе особое. Не превращая ее производство в механизм зарабатывания денег, они делают настоящие произведения искусства. Причудливо изогнутые в бутылке с напитком травы или кусочки фруктов раньше были необходимостью (для избавления от резкого алкогольного запаха). Теперь же, при активном развитии технологий это осталось красивой традицией. Итальянские предгорья Трентино и Беллюно, как известно, славятся своими фруктовыми садами. Когда появляются на деревьях первые фрукты (например, груши), их с веткой опускают в пустые литровые бутыли, в которых они и растут. Когда приходит время, грушу обрезают и с черенком она остается в бутылке. Туда же наливают свежую граппу и отправляют настаиваться. Такой, получается, кораблик в бутылке - настоящее чудо. И стоит, честно говоря, недешево. Но грапподелы рассчитывают на туристов.

И расчет во многом оправдан, ведь граппа воистину напиток Италии - хранит в себе историю этой страны, ее характер и чувство собственного достоинства.


Графин

- стеклянный сосуд с узким горлышком для сервировки спиртных напитков. В XVIII-XIX веках производились графины с перегородками, делящими полость на 2,4 или 6 частей-секций. Такой графин снабжался несколькими пробками по числу секций или одной пробкой, со сквозным каналом и носиком, пробку можно было повернуть, установив носик против нужной секции.

Графин обычно изготавливался из хорошего стекла, иногда граненого. Использовался также хрусталь.

Чаще всего в графинах на стол подается водка. Реже вино, для сервировки которого обычно используются сосуды с более широким горлом - кувшины.


Графин

- стеклянный сосуд с узким горлышком для сервировки спиртных напитков. В XVIII-XIX веках производились графины с перегородками, делящими полость на 2,4 или 6 частей-секций. Такой графин снабжался несколькими пробками по числу секций или одной пробкой, со сквозным каналом и носиком, пробку можно было повернуть, установив носик против нужной секции.

Графин обычно изготавливался из хорошего стекла, иногда граненого. Использовался также хрусталь.

Чаще всего в графинах на стол подается водка. Реже вино, для сервировки которого обычно используются сосуды с более широким горлом - кувшины.


Гренадин

- гранатовый сироп. Служит для украшения (окрашивания) коктейлей и для их подслащивания. Приготавливается из граната, имеющего алые зерна. Сок смешивается с сахаром в пропорции 1:1 и кипятится в течение 5-10 минут. Пена в это время снимается. Готовый сироп имеет ярко-малиновую окраску.


Гренадин

- гранатовый сироп. Служит для украшения (окрашивания) коктейлей и для их подслащивания. Приготавливается из граната, имеющего алые зерна. Сок смешивается с сахаром в пропорции 1:1 и кипятится в течение 5-10 минут. Пена в это время снимается. Готовый сироп имеет ярко-малиновую окраску.


Грог (англ. Grog)

- это один из многих напитков, который был придуман совершенно случайно, а предпосылкой для его создания послужила простая экономия, а может, и жадность. Дело в том, что в XVIII веке непременным условием контракта моряков (тех самых будущих пиратов) была ежедневная порция рома крепостью до 55 градусов. То ли моряки напивались этим ромом так, что не могли выполнять свои прямые обязанности, то ли запасы рома слишком быстро истощались, но факт остается фактом - в 1740 году английский адмирал Эдвард Вернон решил положить конец постоянному и бесконтрольному употреблению спиртных напитков на судне. Он пошел простым логическим путем и в один прекрасный день приказал выдать морякам не привычную пайку рома, а некий напиток, состоящий из того же рома и воды. Всю эту смесь славные моряки подогревали и пили, судя по всему, с большим удовольствием. Этот момент и можно считать днем рождения грога.

А история его названия еще более банальна. Дело в том, что тот самый знаменитый адмирал Вернон уж очень любил появляться на палубе в накидке с капюшоном из плотной ткани с мелкими поперечными рубчиками, называемой <фай>, а по-английски ее название звучит как . Моряки называли своего любимого адмирала сокращенно - Грог, от этого милого прозвища и произошло название известного всему миру напитка моряков и пиратов.

Ныне это широко известный горячий смешанный алкогольный напиток, содержащий ром, фрукты и подсластители. Подается как горячим, так и холодным в большой кружке.

Рецепт английского грога:

400 граммов сахара заливаются одним с четвертью стаканом воды, и варится до полного растворения. Потом в сироп добавляется 250 граммов рома или коньяка. Добавляется сок одного лимона. Смесь доводится до кипения, варится после этого 1-2 минуты и подается (лучше всего в толстостенных фаянсовых чашках). Лимон лучше натереть с корочкой и добавить гвоздики.


Грог (англ. Grog)

- это один из многих напитков, который был придуман совершенно случайно, а предпосылкой для его создания послужила простая экономия, а может, и жадность. Дело в том, что в XVIII веке непременным условием контракта моряков (тех самых будущих пиратов) была ежедневная порция рома крепостью до 55 градусов. То ли моряки напивались этим ромом так, что не могли выполнять свои прямые обязанности, то ли запасы рома слишком быстро истощались, но факт остается фактом - в 1740 году английский адмирал Эдвард Вернон решил положить конец постоянному и бесконтрольному употреблению спиртных напитков на судне. Он пошел простым логическим путем и в один прекрасный день приказал выдать морякам не привычную пайку рома, а некий напиток, состоящий из того же рома и воды. Всю эту смесь славные моряки подогревали и пили, судя по всему, с большим удовольствием. Этот момент и можно считать днем рождения грога.

А история его названия еще более банальна. Дело в том, что тот самый знаменитый адмирал Вернон уж очень любил появляться на палубе в накидке с капюшоном из плотной ткани с мелкими поперечными рубчиками, называемой <фай>, а по-английски ее название звучит как . Моряки называли своего любимого адмирала сокращенно - Грог, от этого милого прозвища и произошло название известного всему миру напитка моряков и пиратов.

Ныне это широко известный горячий смешанный алкогольный напиток, содержащий ром, фрукты и подсластители. Подается как горячим, так и холодным в большой кружке.

Рецепт английского грога:

400 граммов сахара заливаются одним с четвертью стаканом воды, и варится до полного растворения. Потом в сироп добавляется 250 граммов рома или коньяка. Добавляется сок одного лимона. Смесь доводится до кипения, варится после этого 1-2 минуты и подается (лучше всего в толстостенных фаянсовых чашках). Лимон лучше натереть с корочкой и добавить гвоздики.


Грюйт (Gruit, Gruit ale, Grut)

— травяное пиво, употреблявшееся в Западной Европе до распространения пивоварения на основе хмеля. В состав грюйта входили растительные компоненты, обладающие тонизирующим, лёгким наркотическим и афродизиакальным действиями: мирт, полынь, тысячелистник, вереск, багульник. Добавлялись также ароматические добавки и специи, состав которых мог разниться: ягоды можжевельника, еловая смола, имбирь, тмин, анис, мускатный орех, корица и т. п. При приготовлении напитка использовался мёд.

Смесь ингридиентов распространялась в виде порошка, право на торговлю которым во многих местах монополизировалось католической церковью или государством. С появлением хмеля, на который монополия не распространялась, спрос на грюйт, как тонизирующий напиток, неуклонно снижается. Во времена реформации грюйт ассоциировался с католичеством и запрещался из религиозных соображений. К началу XVI века в германских государствах грюйт запретили к производству по закону о чистоте пива.


Грюйт (Gruit, Gruit ale, Grut)

— травяное пиво, употреблявшееся в Западной Европе до распространения пивоварения на основе хмеля. В состав грюйта входили растительные компоненты, обладающие тонизирующим, лёгким наркотическим и афродизиакальным действиями: мирт, полынь, тысячелистник, вереск, багульник. Добавлялись также ароматические добавки и специи, состав которых мог разниться: ягоды можжевельника, еловая смола, имбирь, тмин, анис, мускатный орех, корица и т. п. При приготовлении напитка использовался мёд.

Смесь ингридиентов распространялась в виде порошка, право на торговлю которым во многих местах монополизировалось католической церковью или государством. С появлением хмеля, на который монополия не распространялась, спрос на грюйт, как тонизирующий напиток, неуклонно снижается. Во времена реформации грюйт ассоциировался с католичеством и запрещался из религиозных соображений. К началу XVI века в германских государствах грюйт запретили к производству по закону о чистоте пива.


Гутьерроса-Норьеги синдром

- психическое расстройство при хроническом алкоголизме. Для него характерны снижение интеллекта, фиксационная амнезия (неспособность запоминать происходящее), аффективные расстройства, апатия, безразличие, гипобулия (отсутствие волевых побуждений), сексуальные расстройства.


Гутьерроса-Норьеги синдром

- психическое расстройство при хроническом алкоголизме. Для него характерны снижение интеллекта, фиксационная амнезия (неспособность запоминать происходящее), аффективные расстройства, апатия, безразличие, гипобулия (отсутствие волевых побуждений), сексуальные расстройства.



лучшие предложения

Что НЕ НУЖНО делать при похмелье

Кодирование от алкоголизма

Всего 8000 рублей и 5% скидка на услугу.

Женщины больше страдают от похмелья

VIP очищениео организма

Всего 11000 рублей и специальные условия сегодня.

Антиалкогольная акция прошла в Кирове

Анализы на дому

Более 40 различных тестов на дому. Удобно и комфортно. Срочно.

img01

Специальная программа лечения

Дорого. Без скидок. С гарантией.